子宫颈癌的分期及治疗

　　手术和放射治疗是治疗宫颈癌的两大法宝。手术是传统方法，但自从镭被发现以后，放射治疗成为新的治疗手段，可用于各个期别的患者，而手术则仅适合于某些早期患者。对于符合手术条件的年轻宫颈癌患者，目前认为手术更好，因为手术可以保留阴道功能和卵巢功能。

　　子宫颈癌是指在宫颈下端宫颈口附近发生的恶性肿瘤，是高危型人乳头瘤病毒持续感染所致。如果宫颈上皮内瘤变(CIN)逐渐发展，发生了异常改变的细胞突破基底膜浸润到宫颈上皮下的间质中，疾病就发生质的变化，即从癌前病变转变成癌了。癌细胞进入间质后，受到的约束少了，可以直接蔓延到子宫颈的周围(宫旁)和阴道，还可通过淋巴结或血液循环向邻近区域和远处转移。

　　宫颈癌的分期采用的是国际妇产科联盟(FICO)的分期。分期是制订治疗计划的基础，由轻到重，大体上分为4期。

　　Ⅰ期：癌组织已经突破基底膜向深部组织浸润，但仍局限于子宫颈范围内。

　　Ⅱ期：癌组织超越子宫颈范围，向上侵犯宫体;向两侧侵人宫旁，但没到骨盆壁，向下侵犯阴道，但未累及阴道下1/3。

　　Ⅲ期：癌组织侵犯宫旁，达骨盆壁;或向下侵犯阴道下1/3。

　　Ⅳ期：癌组织已侵犯直肠或膀胱，或蔓延到外阴部，或盆腔内广泛浸润，或有广泛转移。

　　宫颈癌的治疗方法有放射治疗和手术治疗两类。与其他恶性肿瘤一样，早先宫颈癌的治疗方法也是手术切除，称为根治性子宫切除术。除了完整切除宫颈外，需要切除子宫以及可能发生转移的子官旁和阴道旁组织。根治性子宫切除术的手术范围很大，早期甚至高达一半的病人会死于并发症，但随着手术技术的进步，尤其是抗生素的出现，宫颈癌的术后死亡率明显下降。

　　年，居里夫人发现放射性元素镭。很快这种能发出放射性的物质就用于官颈癌的治疗中，称为放射治疗(简称“放疗”)。后来发现了治疗效果更好的放射性物质铀一60，还发明了采用特殊的加速器物理学方法制造出射线进行放疗的方法。放疗在宫颈癌的应用越来越广泛，甚至有一段时间放疗几乎取代了手术。

　　原则上放疗可以用于任何期别的宫颈癌。从最早的IA1期到最晚的IVB期，如果患者的临床期别不适合手术，或者身体条件差无法耐受手术，都可以放疗。对于反复复发的CIN3或者子宫切除后残端的CIN3，如果不适合手术，也可放疗。

　　放疗有两种方式，一种称为“外照射”，也就是用物理学方法(机器)产生放射线，就像手电筒一样照射癌灶。遗憾的是，射线需要透过皮肤、肠道或膀胱后才能到达病灶，所以放疗会引起这些器官的并发症，导致放射性膀胱炎，出现血尿，或者放射性直肠炎，引起腹泻，严重者甚至引起输尿管或肠道损伤，引起尿瘘或粪瘘。幸运的是目前放疗的聚焦作用越来越先进，有的放疗机器可以用类似于多光源投射同一个点的机制，从不同方向向病灶发射放射线。这些不同方向的射线强度不是很大，对所经过的肠管和膀胱的影响较小，但聚焦之后可对癌灶产生杀灭作用。

　　另外一种放疗称为“内照射”，也称“近距离治疗”，是将特殊的放射性物质放人到患者的阴道或宫颈管中，射线在很近的距离发挥作用，对癌灶的作用更强。

　　由于放射线随距离的增加而迅速衰减，对邻近器官的副作用弱。具体选择何种方式的放疗，需要放射科医生决定。

　　哪些子宫颈癌患者考虑手术或最好选择手术呢?通常而言，早期的、肿瘤可能被切除干净的患者可以考虑手术，晚期肿瘤手术无法切除，或者无法切除干净。宫颈癌除了累及宫颈外，还容易侵犯宫颈周围的组织，包括子宫旁和阴道。如果肿瘤向下侵犯了阴道，但没有达到阴道的下1/3，称为1IA期;如果肿瘤向两侧侵犯子宫旁和宫颈旁组织，但还没有达到外侧的骨盆，称为1IB期。在宫颈癌中，一般将期以前归为早期，这些患者从手术获得的益处要大于从放疗获得的益处，而受到的伤害则比放疗少。

　　放疗后的患者阴道会发生挛缩而缺乏弹性，性生活比较困难，同时卵巢也会在放疗中受到照射，功能很快衰竭，患者迅速进人绝经状态，出现更年期综合征和骨质疏松等。而手术能保留阴道功能和卵巢功能，对阴道功能的影响较小，手术中还会将留下来的卵巢人为地移出盆腔，悬吊到腹腔比较高的位置。手术后如果需要补充放疗，放射线对卵巢功能的影响就小很多。

　　对于适合手术治疗的宫颈癌，都有哪些手术方式呢?这需要医生根据早期宫颈癌的精细分期才能作出判断。可以说，基于病人病情的不同，从最小的宫颈锥形切除术到子宫切除术，再到保留子宫的根治性宫颈切除术、根治性子宫切除术，甚至到最大的盆腔廓清术，都可以作为宫颈癌的手术方式。

　　对于ⅡA期的宫颈癌，标准的手术是根治性子宫切除(也称“宫颈癌根治术”或“广泛性子宫切除”)，也就是连同宫颈一起完整切除子宫及可能发生转移的子宫旁、宫颈旁，还有阴道旁组织以及盆腔淋巴结。而对肿瘤局限于宫颈的I期宫颈癌，则情况比较复杂，从肉眼看不见的只能在显微镜下才能看到的病变，到直径厘米厘米、充满整个阴道的菜花样肿物，都属于I期。显然需要更精细的分期。

　　那么，肿瘤学家们对I期宫颈癌怎样细分，有哪些手术选择，得了宫颈癌后女性是否还有机会怀孕?如果需要了解，请看下回“神机妙算赢恶仗：I期宫颈癌的治疗选择”。

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