什么是腺肌症只能切除子宫吗

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子宫腺肌病，又称内在性子宫内膜异位症，为目前妇科的常见病、多发病之一，多见于30～40岁的生育年龄妇女。以继发性与进行性加重的痛经、月经失调（月经量多，经期延长或月经前后点滴出血）、不孕等为主要症状。

西医目前的治疗方法是子宫全切或用激素保守治疗。保守治疗有一定的疗效，但复发率较高。虽然恶变几率很小，却给无数的妇女带来了痛苦和困扰。

什么是腺肌症？

正常子宫有三层：子宫内膜层、子宫肌层、和子宫浆膜层（子宫外被的包膜）。

子宫内膜每个月都会受激素水平波动的影响，有一个增生、增厚及最终脱落的周期变化，子宫内膜脱落时伴有出血，即形成月经。

子宫内膜如果生长在子宫内膜层以外，医学上称为子宫内膜异位症；

如果内膜生长在子宫肌层，称为子宫腺肌症。

病因和发病机制都尚未确定，都属激素依赖性疾病，因此发病多在生育年龄。

西医认为，子宫腺肌病的主要病理变化为，异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，子宫内膜生长在子宫肌层后，周期性脱落时不能排出体外，积聚于某个部位，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。在反复多个月经周期后，积聚的陈旧血液和破碎的内膜逐渐增多，病情就会加重。

因此，异位的部位逐渐会发生疼痛，而且疼痛越来越重，月经期较为明显。

还有人表现为月经量增多。不过，有相当比例的患者没有任何症状，而是通过体检发现的。

传统中医虽无此病名记载，但根据本病的临床症状和体征，应归属于痛经、癥瘕、月经不调、不孕等病证范畴。

祖国医学的整体观念，认为人体是一个有机的整体，脏腑气血之间是相互协调、相互影响的。因此对腺肌症的认识和治疗，也当由此入手。唯有“阴平阳秘”，气血经络循行畅达，才能维持机体的正常生理功能。

腺肌症的发生源于：

气滞、肾虚、寒凝、血瘀、痰湿、手术等因素，导致脏腑的功能失调、气血不和、气机不畅。

而血液留经、瘀血留聚，则气滞血瘀、经脉不通，发为痛经；

瘀滞日久，积而成癥；

影响胞宫脉络，冲任失调，导致月经失调，不孕等证。

根据其临床表现，中医把腺肌症可概括归纳为以下几种常见类型：

气滞型：

症见月经先后不定期，经量或多或少，有血块，块下痛减，经前乳房或两胁脘腹胀疼，拒按。经前或经行少腹胀痛，舌黯，边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。多因素性抑郁，情志不遂，七情内伤，肝失条达，气机不利，血行不畅，阻滞经络。

治法以疏肝行气，祛瘀止痛，软坚散结。方选血府逐瘀汤加减治疗。

寒凝型：

症见经前或经行少腹冷痛，喜温而拒按。经血量少有块，块下痛减，手足不温，舌质紫黯，苔白，脉弦紧。此因素体稟赋不足，或贪凉纳冷，或经期淋雨涉水，寒客于胞，血凝于经，阻滞于络。

治法以温经散寒，通阳行滞，化瘀散结。方选少腹逐瘀汤加减治疗。

痰湿型：

症见经前或经期小腹疼痛，或闷胀难忍，经行衍期，量少有块，带下量多，色白黏稠，脘腹痞闷，舌胖苔白腻，脉沉滑或濡。皆因素体脾虚，或饮食劳倦，或久居湿地，或肝失疏泄，肝气横逆，脾胃受损，脾失健运，湿浊内停，聚而成痰。湿性重浊，其伤于人，留滞脏腑、经络，最易阻遏气机，使气机升降失常，痰湿下注冲任，阻滞胞络。

治法为除湿化痰，行气止痛，软坚散结。方选二陈汤加味治疗。

肾虚型：

症见经期或经后腹痛，喜温喜按。经量时多时少，或淋漓不净，腰痠腹坠。不孕或易于流产，尿频，舌质淡黯，苔白，脉沉细涩。多因素体肾虚，或房劳不节，产育过多，手术创伤，肾精虚损，气虚血瘀，阻塞脉络。

治以补肾益精，化瘀止痛，软坚散结。方选桃红四物汤和五子衍宗丸加减治疗。

血瘀型：

症见经行少腹刺痛，拒按。经色黯黑有块且大，块下则痛减或微痛，月经错后，经量不多，舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，苔薄白或黄，脉涩细弦。此证型多因经期产后，血室正开，胞脉空虚，风寒之邪乘虚而入，寒凝则血瘀，气血瘀阻，运行不畅，阻于经遂；或由于人工流产，或诊断刮宫，医源性造成的出血，使血液离经，停留体内，未能及时消散或排出体外而成。

治宜活血化瘀，温经通络，软坚散结。方选膈下逐瘀汤加减治疗。

确诊了腺肌症，该怎么办？

1、西医治疗方法

腺肌症目前在西医领域，没有理想的治疗方法。

在现阶段的西医医学临床上，无论是使用止痛剂缓解疼痛，还是服用激素以人工造成无月经状态或假孕疗法，都是对病情的暂时缓解。一旦月经恢复，就有复发及加重的可能。

在手术治疗方面：

月经量多的患者可进行宫腔镜下子宫内膜切除术；

痛经重的患者可选择骶神经切断术。

有少数患者，疼痛剧烈，严重影响生活质量，如果已无生育要求，可行全子宫切除以达到根治目的。

对于没有任何症状的患者，如果不影响生育功能，可以顺其自然，不必过多担心。

但应尽早考虑生育，因为疾病早期怀孕相对容易一些，等到病情发展严重时，治疗就可以更积极一些。

同时，妊娠本身也是对此类疾病的一种有效治疗方法。

手术治疗的不同种类

手术治疗最早用于子宫内膜异位症的治疗，至今仍然是主要手段之一。

治疗主要适合于病情较重或疼痛严重而药物治疗无效者：

保守性手术：

仅切除内膜异位病灶，保留卵巢和子宫。

适用于年轻、想保存生育机能者，术后大约50%-60%能怀孕。

但疼痛复发率较高。

半根治性手术：

切除异位病灶的同时，切除子宫，至少要保留部分卵巢。

适用于已生育、年龄在35岁以上、疼痛顽固或同时伴有子宫病变者，

半根治性手术可根治痛经。

术后异位症复发的机会很少。

根治性手术：

切除双侧附件及子宫，可根治子宫内膜异位症。

适用于更年期妇女。

近年来，广泛开展腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，开腹手术能做的手术腹腔镜手术均能完成。

西医的药物治疗：

除手术治疗之外，西医的药物治疗主要以激素类药物为主，通过增加体内激素含量，让子宫误以为怀孕了，不再正常来月经为主要治疗手段，主要适用于病情较轻、卵巢巧克力囊肿不大者。疗程一般为6-9个月。若作为手术前后的辅助治疗，疗程可缩短为3-6个月。 　　

丹那唑，副反应虽较多见，但大多数不重，无需停药内美通，副反应轻，而且用药方便；

孕激素类药物，妇康片、妇宁片、安宫黄体酮等，适用于经济负担较重，不能服用丹那唑或内美通者，但促生育的作用较小，用药期间亦应定期检查肝功； 　　

避孕药：如复方１８甲，需注意，避孕药内的雌激素可刺激子宫肌瘤长大，故有肌瘤者慎用；

促性腺激素释放激素激动剂，长期用药可能引起骨质疏松。适用于更年期妇女，尤其是合并子宫肌瘤者；

三苯氧胺，它不抑制排卵，缓解痛经效果好，副反应小，对异位症的体征疗效差，适合于症状重而体征轻者；

从此能够总结出，西医的治疗方式比较直接且暴力，直接对应症状进行抑制或者切除处理。但是人的体制没有改变，人的运行机制没有恢复，切除之后身体各机能还在原有水平，问题依然得不到彻底的解决。

就好比，我们开车旅行过程中，我们的机动车因缺油而无法继续旅程，西医的治疗方法就是直接人为推着车子往前走，而不是给油箱加满油！

2、中医治疗方法

中医讲究“治病必求其本”针对病因复杂，主要病机是瘀血等情况，抓住主要矛盾分析研究，指出痛经，经血不调是贯穿腺肌症的主要临床表现。

治法并不是简单的调经止痛，而是

治以养血益肾，活血止痛，调经散结，使瘀血去而新血生，结节包块消之散之。

经血调，肾精气完实；气血经络循行而畅达，机体才能恢复正常的生理功能。

常常根据就诊患者所表现出来的证候进行分析，然后辨证治疗，再参照西医的检查结果，对治疗效果进行验证。

经临床验证，较近些年来流行的“活血化瘀”法更高一筹，功殊而效佳。

测一测，你有子宫腺肌症的症状吗?

月经失调：主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以导致贫血。

痛经：特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。

子宫增大：一般不超过孕3个月大小;弥漫型子宫呈均匀性球形增大;子宫大小和质地随月经周期改变，月经期或月经前后子宫增大，以后逐渐缩小。

其他：患上子宫腺肌症的时候，也可能有35%左右的患者是看不出有什么明显症状的，因此往往会导致病情的加重。

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