你知道腺肌病是怎么引起女性不孕的吗

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在近期的一项关于不孕女性的研究中，子宫腺肌病患者不孕的平均发病率为24.4%，40岁及以上腺肌病女性不孕的发病率为29.7％，40岁以下者占22％。

在反复流产的女性中，腺肌病的发生率增加到38.2％，在有助孕失败史的患者中发生率为34.7％。腺肌病是不孕的一个重大因素。

子宫腺肌病引起不孕的机制是什么呢？

第一、解剖学因素

子宫腺肌瘤或弥漫型子宫腺肌病引起宫腔形态的异常，甚至扭曲，影响子宫蠕动的方向和节律，影响精子和受精卵的运输。

第二、性类固醇激素途径的改变

主要是孕激素抵抗影响内膜的蜕膜化、囊胚着床及胎盘的形成。

第三、炎症标志物和氧化应激增加

植入标记物表达减少，黏附分子的缺乏和胚胎发育基因（HOXA10）的功能改变都会影响胚胎的植入。另外，局部和系统炎症通路的活化，不仅影响了妊娠早期蜕膜与滋养细胞的相互作用，也影响了绒毛膜-蜕膜相互作用，在孕晚期引发早产。

第四、其他可能因素

子宫平滑肌功能受损，导致收缩异常、宫腔压力改变、子宫螺旋小动脉重铸不足等。

第五

此外，部分子宫腺肌病患者合并盆腔子宫内膜异位症，使得不孕机制更为复杂。

反复流产、不孕的腺肌病患者，怎么实现生育愿望？首先，对引起不孕的因素进行评估，男性精液检查，女性输卵管、排卵、内分泌、生殖器疾病等项目评估，腺肌病病情评估，包括腺肌病类型、子宫大小、疼痛和月经改变情况，明确腺肌病在不孕中所占地位。

图片来源PIXABAY

治疗方式的选择

年龄小于35岁，卵巢功能正常的患者：可考虑GnRH-a注射3-6个周期后自然试孕；

年龄大于35岁，卵巢储备功能下降或者子宫增大大于12孕周，可先行取卵+胚胎冷冻，后GnRH-a注射3-6个周期，再行移植；

年龄40岁下，移植失败的患者，和年龄大于40岁的腺肌病患者，需要行减病灶治疗后再试孕或者行辅助生殖技术。缩减腺肌症/瘤病灶的手术选择，以聚焦超声消融手术（FUAS）为优先考虑、也有部分行子宫动脉栓塞术（UAE）、开腹病灶切除术的。在选择的过程中，患者尤其需要考虑治疗对卵巢功能本身的影响、以及子宫恢复时间长短的问题。其中，年龄40岁以上，弥漫性腺肌病患者，病灶治疗和生育的难度是最大的，可能需要反复综合治疗方案。

最后，腺肌病是育龄期女性多发的一个妇科疾病，一旦患上对生活和生育会有明显影响，倡导发现疾病尽早干预治疗，尽早考虑怀孕生育。在日常的生活中，提倡规范避孕，尽可能减少人流带来的子宫伤害；发现妇科疾病，治疗的医院的医生，尽可能选择伤害更小的方式做治疗。

　　

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