子宫老莫名的出血，是怎么回事呢

近期，有妹子问妇科专家姨妈来了莫名出血这问题，对于经期出血这问题可大可小，所以妇科专家特意来给亲们科普下，妹子们一定要看哦~

一、定义

FIGO异常子宫出血（AUB）术语系统中对“经间期出血”的定义为：在正常月经周期之间出现的出血，包括随机出现的出血和周期中可预计同一时间出现的出血。

1、出血发生在规律月经的2个周期之间，虽未明文限定有排卵周期，规律月经中无排卵周期毕竟少见。有报道为3%-5%。

2、出血出现在周期的哪个时期？可随机，也可固定在相同时间。换言之，可随机在卵泡期、围排卵期、黄体期3个时期的任何1个时期，也可固定在某个期。似与病因无特定联系。

3、FIGO对AUB的定义来自子宫腔的出血，不包括来自外阴、阴道、宫颈的出血。但在临床实践中的病因鉴别时仍需将宫腔以外的疾病考虑在内。

4、不包括用外源性性激素过程中的撤退（漏服）或突破性出血（未漏服）。

经间期出血只代表AUB的一种出血模式（bleedingpattern），即一种症状；用以取代术语“metrorrhagia”，并非一种诊断，它可由多种疾病引起，当然在未找到病因之前，可以此症状作为初步印象。

二、临床上如何确认？

常见的主诉为：规律月经之间的经间期出血。

Q:月经干净几天后开始出血？持续时间？描述出血量（与正常月经量比较）近6月内上述情况出现频率？有无诱因？

A:若一直持续到下次月经来潮，则应为“月经频发”，不属于经间期出血。

经期延长：

Q:“经期持续时间？出血量先多后少还是先少后多？近6个月内上述情况出现频率？有无诱因？

A:对照BBT记录后，可分3种情况：

（1）卵泡期出血：BBT高温相结束后出血如月经量，约7天后持续少量不止。

（2）黄体期出血：BBT高温未降即少量出血，持续数日后随BBT下降出血增多如月经，然后7天内血止。

（3）若BBT单项，则为“无排卵出血”（AUB-O）。

三、经间期出血的可能病因

（1）除外妊娠相关出血。

（2）阴道炎、阴道用杀菌剂后（为预防AIDS）、有孔阴道斜膈出血、阴道异物。

（3）宫颈病变。

（4）服避孕药或性激素过程中血、放置避孕环后（包括曼月乐）出血。

（5）子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症（阴道直肠膈）、子宫腺肌症。

（6）剖宫产后瘢痕缺损：由于下段剖宫产后瘢痕缺损（裂孔、憩室），瘢痕组织纤维化阻碍经血引流，或周围血肿，常引起月经后反复少量暗红色或褐色出血（经期延长）。发病危险因素与多次剖宫产、切口位置不当、手术技巧有关。经阴道超声检查可发现子宫前壁肌层缺陷或无回声区。宫腔镜检查可证实诊断。处理方法有：（1）口服避孕药治疗3-6个月，有报道11例随诊6月症状消失。（2）宫腔镜或腹腔镜下止血或修补裂孔、憩室，有报道24例随诊84%症状消失。

卵巢功能失调——黄体功能不足或稀发排卵。

四、寻找病因--诊断处理步骤

1、病史：出血时机特点，诱因（性交、用药），相关症状（痛经、不育）。

2、盆腔检查：有无阴道病变，宫颈病变，子宫结构异常。

3、测BBT至少1个周期，与出血日对照，确定出血时期。选择适当时机抽血测定相关生殖激素，如中晚卵泡期雌二醇水平（与内膜修复有关），下次月经前5-9天孕酮浓度及BBT高温曲线（了解有无排卵，黄体功能无不足？），血象检查（除外血液病）。

4、白带衣原体检查：有报道AUB中48%衣原体膜蛋白（+），33%内膜病理“慢性炎症”。

5、经阴道超声检查：有无宫腔异常，血管异常。

6、必要时宫腔镜检查。

国内有报道经间期出血患者宫腔镜检查发现子宫内膜息肉占约45%。

五、经期出血的内分泌原因

黄体功能不足

1.发病机制

（1）卵泡发育不充分——小卵泡黄素化。

（2）排卵后LH分泌异常，黄体缺乏支持。

（3）盆腔生殖道异常引起免疫性溶黄体因子增多。

（4）药物或人为干预：如溴隐亭过量、助孕过程取卵及GnRHa降调等。

临床表现：黄体期出血，不育，反复早期流产

2.诊断：

（1）BBT高温期短于12天。

（2）黄体中期血孕酮水平低于10ng/ml。

（3）子宫内膜组织学时相较月经周期时相落后2天以上。

（4）以上任一项至少出现2个周期中。

3.处理：

治疗不育及流产，促卵泡充分发育，CC、Gn支持黄体（孕酮、地屈孕酮）。

治疗黄体期出血：后半周期孕酮或其他孕激素。

三门峡市湖滨区妇幼保健院：smxfybjy

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