子宫腺肌症治疗

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对于还想生育的患者而言，当然不能切除子宫。针对疼痛和不孕，仍有一些保守性手术可以有所作为。首先，可以做病灶的局部切除，但由于子宫腺肌症病灶与正常肌层并无明显界限，故手术往往难以切净。病灶较局限的腺肌瘤手术效果最好，而多数较弥漫的病灶切除只能见好就收，因为腺肌症的肌壁弹性很差，切得太多反而会缝合不上。其余的工作要靠GnRH-a来完成。为缓解痛经可同时行子宫神经切断术或骶前神经切断术。如果病灶广泛难以切净或者根本无法切除，可以行子宫动脉阻断术，减少子宫的血运使病灶缩小。对于年龄较大，不需要生育但要求保留子宫的患者，只要子宫不是太大（宫腔深度小于12cm），可以考虑行子宫内膜切除术以治疗月经量多和痛经。 　　据报道剖宫产后阴道分娩（VBAC）或腹腔镜下子宫肌瘤剔除后阴道分娩过程中有症状的子宫破裂的发生率分别为0.27％和1.0％。术前用GnRHa治疗的缺点是GnRHa治疗后很难在正常大小的子宫上识别子宫腺肌病灶组织，难以评估子宫腺肌病和正常子宫肌层之间的分界，子宫内膜穿孔的风险增加，并且难以除去大量的子宫腺肌病病灶（GnRHa治疗的副作用）。 　　有过生育史的子宫肌瘤患者，不管肌瘤多大，只要病人没有明显的症状，根据近期国内外的观点，没有必要马上手术，因为肌瘤绝大多数都是良性的，只有1/恶变的几率。不管肌瘤大小，对于有症状的，严重贫血、压迫膀胱、直肠，产生大小便障碍的，或引起不孕的，就需要适时手术。而对于有生育计划的女性，如果肌瘤直径大于四公分以上，就建议先进行肌瘤手术之后，再让病人怀孕。主要是子宫肌瘤合并妊娠，妊娠过程中，子宫肌瘤体积会增大，甚至发生红色变性，或者会导致流产、早产等等。所以我们建议对比较大的肌瘤，先手术再妊娠，相对更安全些。

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