如何正确看待子宫肌瘤的无创或者微创治疗

　　导语：对患者来说，总是希望可以吃药就解决问题，但是遗憾的是目前没有药物可以治疗子宫肌瘤，有些药物作为术前用药短期使用，一般作为术前准备用，但是若是期望长期有效，很遗憾，没有。在没有一种药物可以有效地治疗子宫肌瘤后，那么对于有需要治疗的子宫肌瘤，下一步考虑的是如何选择一种治疗方案。

　　首先表明我对于微创无创治疗的观点，如果子宫肌瘤可以采用对患者创伤小的治疗措施，那么必定是选择创伤小的。

　　各种方法各有其优缺点，如果当一种方法都是优点，没有缺点的时候，那么其它方法都不需要存在了。

　　目前，子宫肌瘤的治疗方案大概有腹腔镜/宫腔镜（俗称微创）治疗、聚焦超声波（海扶，HIFU）治疗、动脉栓塞治疗（UAE）、阴式手术治疗和开腹手术治疗。其它的治疗方案还包括子宫内膜消融和放置曼月乐环的方式，后两种方案不是治疗子宫肌瘤，是通过控制子宫的出血缓解月经量多的症状，若是有效，也是适合于有些月经量多的患者。我们集中探讨子宫肌瘤的微创、无创治疗。

　　总体而言：如果可以选择一种对患者创伤更小的治疗方式的时候，首先考虑的是创伤小的治疗项目，从痛苦程度而言，一般而言，海扶和动脉栓塞对身体伤害要小些，其次是阴式手术，再次是微创腹腔镜或者宫腔镜手术，开腹手术作为最后的考虑，迫不得已而选择。

　　海扶，是一种聚焦超声波的治疗，是通过将超声波介导到体内的肌瘤上起到消融肌瘤的作用，有人又把它称之为无创治疗技术，其优点是身体上无刀口，术后恢复得快，患者甚至可以在治疗结束后自己走回到病房。超声波治疗是最近10多年来兴起的一种治疗方案，和传统手术不同的是，它通过超声波隔着肚皮打瘤子，无法获得病理结果，另外就是子宫肌瘤在消融后，通常未必可以获得完全的消灭，我们观察到的大多数肌瘤在治疗后3个月，可以获得50%体积上的缩小，有20%的人在术后2年内可能会因为治疗效果不佳而需要考虑再次选择另外一种治疗方案。

　　动脉栓塞，是通过在大腿根本的地方插入一根小的导管，然后将栓塞剂打到供应子宫肌瘤的动脉上去的一种治疗方法，也是比较微创，只需要做一个0。5cm的小口即可完成手术，在美国也是一种比较常见的治疗子宫肌瘤的方式，手术以后大多病人可以获得症状上的控制，2年的效果也是和海扶差不多，有20%的人需要再次治疗，另外有5%的病人有发生卵巢功能衰竭的风险。

　　阴式手术，适合于一些肌瘤个数不多，位置比较靠下方的肌瘤，若是可以，手术以后恢复也是比较快，但是对于医生手术技术和病人选择相对来说是比较严格些。若是可能完成，也是获益比较大。

　　宫腔镜手术，适合于粘膜下肌瘤的病人，因为没有腹壁的切口，术后也是恢复比较快，但是宫腔镜肌瘤切除医院的设备条件要求比较高，有些肌瘤过大，或者比较靠近子宫壁里面，就不太适合于宫腔镜的手术。

　　腹腔镜手术，目前已经逐渐成为主流的一种治疗手段，其相对适应症比较广，由于其伤口小，恢复得快，逐渐成为很多医生和病人的选择，但凡经过一些时间腹腔镜训练的医生均可以完成腹腔镜的操作，在过去，还有不少医生反对腹腔镜手术，认为腹腔镜手术可能会看不清楚，缝合不如开腹手术，但是有越来越多的研究证实腹腔镜的优点，也越来越多得到患者的认可，很多原来不做腹腔镜，只做开腹手术的医生也慢慢开始学习做腹腔镜手术，目前腹腔镜优于开腹手术已经成为业界的公认。腹腔镜区别于开腹手术的缺点是缺乏触觉，另外就是若是缺乏训练，腹腔镜下缝合是相对困难的，因此需要掌握一定的适应症。一般若是肌瘤个数过多（5个以上，有说10个以上），或者过大（10cm以上），选择其它手术方式可能更多。

　　开腹手术相对而言，其适应症更广些，大多数其它适应症不能解决的问题，开腹手术都可以解决，但是其术后伤口疼痛明显、创伤大、恢复慢是其缺点，一般而言，若不能选择其它治疗方案的，最后才考虑做开腹手术。当然开腹手术也有一些新技术，如小切口手术，若是可以将手术的切口缩小到6cm以下，较大的伤口恢复也是会快些的。

　　当然，如果有生育要求，年纪轻，绝对不会推荐病人选择子宫切除，但是如果接近围绝经期，肌瘤大，甚至不除外恶性变的情况下，选择子宫切除就是一个正确的选择。若是相对年轻，子宫切除可以保留卵巢，不会影响到性激素的分泌，也不会影响到性生活，丧失的就是生育功能，若是症状显著者，和肌瘤剔除的手术比较起来，其改善生活质量可能会更好些。

　　医院引进的德国WOLF宫腹腔镜技术，可以微创治疗子宫疾病。该技术图像清晰，检查、诊断迅速，准确可靠，是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腹腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致观察，并在直视下取材或定位刮宫，同时完成疾病治疗，大大提高了对宫腹腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的足。

　　德国WOLF宫腹腔镜技术治疗子宫疾病，是经过二十多年的临床验证，全球47多万患者的成功治疗后引进国内。据医院术后对名患者的随访数据显示，它能从根本上解决其他常规治疗存在的弊端，能够无局限性、微创、无痛、无后遗症、不复发的精确治疗子宫疾病，将治疗子宫、保全子宫、养护子宫同步进行。被医学院界视为成为治疗子宫疾病症的黄金技术。

　　治疗特点：“最小损伤、无损伤”的“钥匙孔”微创手术被誉为外科发展史上的里程碑，其主体部分是宫腹腔镜微创技术的应用，因其高安全性、低痛苦性和快速康复的优势，受到人们的欢迎。德国WOLF宫腹腔镜联合超微创手术被誉为21世纪妇科治疗领域的革命性技术，被国际医学界称为“绿色手术”，“不开刀手术”，它仅需3-5mm的小小切口，手术全过程在可视状态下进行，是世界卫生组织(WHO)倡导的妇科超微创金标准。

　　宫腹腔镜手术的适应症：宫腹腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如女性子宫肌瘤、卵巢囊肿、女性不孕症、功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。

　　德国WOLF宫腹腔镜技术的独特优势：

　　一、诊断兼治疗：宫腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查，典型的例子是盆腔炎性粘连包块，由于宫腹腔镜的使用，避免了盲目的开腹术，另一方面宫腹腔镜技术在诊断的同时可进行手术治疗，尤其在宫外孕、卵巢破裂、不孕症等疾病中，其优越性更为明显。

　　二、手术创伤小：术后疼痛轻，一般人术后不再需要止痛药。

　　三、术后恢复快：宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，创伤远远小于经腹手术，患者术后即可下床活动，次日可食半流质食物，术后一般3天即可出院，一周后恢复正常生活、工作。

　　四、腹壁伤口小，盆腔粘连少：传统手术疤痕长且影响外观的缺点，而腹腔镜手术基本不留疤痕，特别适合于女性爱美的需要。宫腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。

　　五、节省医疗费用：宫腹腔镜手术由于住院日的减少，术后恢复快，用药的减少，都使患者费用降低，此外，因手术微创伤，患者短期内能恢复工作，而因疾病带来的收入减少，家庭需要别人照顾等问题也不存在了。

　　对于手术方式的选择，我们也不是为了微创而微创，如果有些肌瘤太大或者个数过多，要做剔除手术，那么开腹也是必要的，否则出血多，恢复慢，腹部的口子小了，但是身体上的创伤也许会更大了。但是有人抱着老观念，认为腹腔镜手术和开腹手术比较认为开不干净，腹腔镜伤口小，里面创伤巨大的观点也是属于要被淘汰的观点，微创的优点较开腹手术毋庸置疑的了。

　　做一个医生必须要客观评价新技术和新方法，我首先是不反对，但是绝对不是要盲从。

毕节友谊贵州助孕专家

老品牌，好医院

　　医院不孕不育诊疗中心是毕医院，非营利性单位，是经卫生部门注册、具备专业医疗资质的医院。医院践行“专科专病专治”的新理念，以扎实过硬的专业技术和细致入微的优质服务，医院将预防与治疗相结合、临床与科研相同步，打通国界及专业壁垒，创建国际化的健康平台，整合境内外医疗技术及专家资源，撷取各国医疗发展的成果，在西南地区建立和打造国际化的协作基地，以增进女性健康为最终目标，是广大不孕患者的福祉。

名医荟萃，齐聚友谊

　　医院不孕不育诊疗中心快孕名医云集，由原国家卫生部副部长殷大奎领衔、北京第一医学科学研究院小组副组长刘小涛，医院妇产科主任医师，副教授，硕士生导师王克芳与医院柯有连主任、黄幼芳主任、张敏主任、王文娟主任、周霞主任，易荣主任、陈峰文主任、吴长虹、张涛主任及张磊主任等专家组成的贵州名医会诊团，为毕节友谊患者“把脉”不孕、不育。

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