案例分享子宫腺肌症慢性盆腔炎中医辨证

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王某，女，38岁。近3年腰骶、小腹不定期疼痛难忍，尤以行经前后更甚，剧则眩晕、呕逆。西医B超检查确诊为：子宫腺肌症、慢性盆腔炎。

初诊：脉弦涩，苔少舌质紫黯有瘀点，除腰骶、小腹不定期疼痛外，还有小腹拒按，经血量少、天数少，经行不畅，经色紫黯有块，烦躁易怒，胸胁、双乳胀痛，时有恶寒。

症候分析：肝郁气滞(故小腹不定期疼痛，烦躁易怒，胸胁、双乳胀痛，据则眩晕，舌质紫黯有瘀点)，胞脉气血瘀滞冲任，气血运行不畅(所以行经前后疼痛更甚)，“不通则痛”所以小腹拒按，冲任气滞血瘀，故经血量减少、天数少，经行不畅，经色紫黯有块，时有恶寒。脉象：“弦从肝化”、“涩缘血少或伤精”也证印了以上诸点。

治疗法则：行气活血，祛瘀止痛

方药：“膈下逐淤汤”加减：当归15g赤芍12g桃仁10g川芎10g枳壳20g红花7g延胡索10g丹皮10g乌药10g香附15g炙甘草7g柴胡12g郁金12g炒栀子12g吴茱萸7g清半夏7g陈皮12g

7剂手工水煎，日二次，空腹、温饮，服药期间不过食、不忌口。并嘱其首方自感显效续诊(这句话是本人医师执业首诊原则)

复诊：经首方7日调理后，患者自述疼痛、烦躁易怒，胸胁、双乳胀痛减轻。为此嘱咐患者近日再重新做一次B超复查，留存资料以备后期比对中药疗效。脉弦涩，苔少舌质黯有瘀点

原方去凉血之丹皮加小茴香6g桂枝12g以温阳

30剂手工水煎，日二次，空腹、温饮，服药期间不过食、不忌口。

三诊：脉沉弦，舌红，苔薄。治疗法则：疏肝解郁，行气散结。

方药：“香棱丸”加减：木香10g丁香6g三棱12g莪术12g枳壳20g青皮12g川楝子10g小茴香7g朱砂0.5g(隔3天用一次)桂枝15g茯苓15g桃仁10g赤芍12g

30剂手工水煎，日二次，空腹、温饮，服药期间不过食、不忌口。并嘱其30日后先做一子宫B超后在来复诊。

四诊：二次B超提示子宫肌层回声较前一次检查明显均匀,只在宫底部探及少许斑点状回声反射。脉弦虚数，苔薄略黄，舌红。治疗法则：疏肝解郁，养血健脾。

方药：“丹栀逍遥散”加减：当归15g白芍15g茯苓12g炒白术12g柴胡12g丹皮10g炒山栀12g炙甘草7g黄芩10g生地黄20g桔梗6g枳壳6g薤白6g炒杏仁6g

30剂手工水煎，日二次，空腹、温饮，服药期间不过食、不忌口。

服药一月后来告诉我，西医B超及生化检查均正常。后随访半年，腰骶、小腹疼痛等再未发作。

土晓明副主任医师

　　出身医学世家，幼承家父京城名医医学博士土荣华主任医师，家母张玉英学岐黄，先后就学两所大学，曾和家父研究新药获得4项“新药证书”和2项国家新药发明专利，并获山西省级科技进步二等奖2项;山西省级科技进步三等奖1项。历年出版医学书籍12本。先后在各类期刊及学术会议上发表多篇论文。运用中医整体辩证论治理论体系，应用四诊合参方式“对证不对病(症)”地调理各类“未病、已病”。集养生、保健和治疗于一体。尤对内、妇、老年病专科有独自见解。

　　善治中风偏瘫、颈椎病、甲状腺结节、甲状腺囊肿、失眠、抑郁症、过敏性疾病、肾病综合症、美尼尔氏综合症、心脏病、面斑、面部皮肤粗糙、多发痤疮、湿疹、月经失调、乳腺增生、肌瘤、囊肿、更年期综合症、胆(肾)结石、多年顽固性头痛、咳嗽、哮喘、男性不育、女性不孕、预防胎停育及宫外孕、男女性功能障碍、各种癌症及各类亚健康疲劳综合症等诸杂病。原则首方显效续诊。

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