亲~子宫内膜薄了啦~

亲~子宫内膜薄了啦~

常常听女性朋友说：我的子宫内膜薄！我的月经少！我的怀孕困难！我...流产了~

其实这都有可能是薄型子宫内膜（thinendometrium）造成的！

子宫内膜是指子宫内膜厚度低于能够取得妊娠的阈厚度。

正常子宫内膜受卵巢性激素调控，其厚度、形态、代谢、及生殖内分泌功能呈周期性变化。

好吧~下面说一下重点！

目前还没有薄型子宫内膜统一诊断标准，但多数学者认为，在人绒毛膜促性腺激素（hCG）日或给予体支持当天，超声下子宫内膜厚度＜7mm或8mm便可认为是薄型子宫内膜。

这类患者常常对药物呈低反应或无反应状态。其病理生理特点为：腺上皮生长缓慢、子宫动脉血流阻力高、血管发育不良及血管内皮生长因子（VEGF）低表达。

最最重要的来了！！

因病医治！

对宫腔粘连致使内膜薄患者，首先予消除病因医治。（说白了~就是宫腔镜手术医治病灶），术后用雌激素周期医治来预防粘连复发，周期性雌激素可刺激子宫内膜的生长，加速袒露区上皮化，可使之不相互重新粘连有益于新生内膜的生长，以到达改良月经情况及促内膜修复的效果。

对结核致内膜受损患者，可进行抗结核医治联合宫腔镜医治，术后可基本恢复宫腔正常形态并增加子宫内膜厚度。但由于子宫内膜基底层受损严重，内膜再生能力差，其预后常常欠佳。

药物医治！

1.雌激素

研究发现，E2水平在＜pmol/L范围内与子宫内膜厚度呈正相干，而当E2＞pmol/L时雌激素水平对内膜厚度无影响。

研究提示，在控制性超促排卵周期中运用戊酸雌二醇后，子宫内膜厚度明显增加，由6.7mm增至8.6mm，同时其妊娠率也明显增加。

但是雌激素对内膜生长中的作用尚存在争议，另外，雌激素的剂型及用量方案也还没有统一的规范，临床需结合患者的具体情况及临床医治经验综合斟酌。

2.低剂量阿司匹林低剂量

阿司匹林能有效抑制血小板TXA2的合成，而不影响血管壁PGI2的合成，使TXA2/PGI2平衡趋向于PGI2占优势，从而抑制血小板活性，增进子宫内膜血管生成及容受性相干因子的表达，改良薄型子宫内膜容受性、增加胚胎种植率。

据视察，在枸橼酸氯米芬周期中，从月经第1日开始运用低剂量阿司匹林(mg)的患者，其子宫内膜形态呈明显三线征，且具有较高的妊娠率。但目前对低剂量阿司匹林可以提高妊娠率的观点仍存在争议，但对使用大剂量雌激素医治的患者，因斟酌雌激素对血流的影响，联合运用阿司匹林减少血栓的风险是有所裨益的。

3.己酮可可碱联合维生素E

己酮可可碱为非特异性外周血管扩大药，其代谢产物具有改良血液黏度和改良微循环作用，可改良红细胞变形能力并抑制中性细胞黏附与激活，增加局部血流。

维生素E具有增进女性雌激素分泌功能，还是一种很重要的血管扩大剂，具有抗氧化保护机体细胞免受自由基的毒害等作用。

4.枸橼酸西地那非

sildenafil为5-磷酸二酯酶抑制剂，通过释放生物活性物资———一氧化氮(NO)舒张血管平滑肌，到达扩大血管的目的，从而有助于改良局部微循环。

5.颗粒细胞集落刺激因子

颗粒细胞集落刺激因子(granulocytecolony-stimulatingfactor，G-CSF)是重要的促细胞增殖及定向分化的细胞因子，人子宫内膜上存在G-CSF及其受体，并随月经周期变化。

月经周期中子宫内膜间质的炎性细胞的数量及密度呈周期性变化，通过合成相干细胞因子、水解酶而参与子宫内膜的修复和生长。巨噬细胞等炎性细胞做为化学趋化因子引诱白细胞进入内膜间质中，协助内膜血管的构成。

6.生长激素

生长激素(growthhormone，GH)为脑垂体远侧部腺垂体合成并分泌的单链蛋白质类激素，通过与其受体或引诱胰岛素样生长因子1(insulin-likefacter，IGF-1)。

7.促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）黄体支持

近年来有报导黄体期添加GnRHa可以提高子宫内膜厚度，其直接作用于子宫内膜的GnRH受体，促使血清中黄体生成激素（LH）水平升高，刺激内分泌及旁分泌产生种植所需的血管源性生长因子、细胞因子及黏附因子。

其他医治！

1.子宫-输卵管碘油造影（HSG）

HSG可有效改良子宫内膜厚度，其机制可能与以下因素有关：造影剂对子宫腔机械冲洗及分离宫腔粘连的作用；泛影葡胺造影剂中的碘对局部有杀菌、增进炎症吸收作用，从而增进内膜增厚。

2.神经肌肉电刺激和生物反馈疗法（neuromuscularelectricalstimulationandbiofeedbacktherapy）

NMES生物电刺激脉冲可改良盆腔局部环境及循环，目前已广泛应用于妇科病中，如特发性慢性盆腔、痛经等，并获得良好的临床预后。

3.干细胞医治

近期相干研究人类子宫内膜中存在上皮干细胞及间充质干细胞，为干细胞医治提供前期根据。

4.子宫内膜微创术（endometriumbiopsy）

机械性创伤可刺激子宫内膜炎症反应和免疫反应，分泌一系列细胞因子、生长因子和趋化因子等，参与组织重塑和血管构成。同时，还可增进子宫内膜螺旋小动脉生成和子宫内膜血管化，增进上皮和基质细胞增生与分化。

最后提示：

子宫内膜薄很多时候不是单一的内分泌或是器官病变，所以在医治上，每一个医生的观点都不一样，大家一定要严格遵守医嘱进行医治。

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