妇科肿瘤宫颈癌的防治方法

宫颈癌的防治方法

年，香港著名明星梅艳芳、国内著名演员李媛媛因患宫颈癌相继去世。二人正处于人生的黄金时期，她们的相继过早离世是对演艺事业一个很大的损失。全球人们在惋惜之余，也在世界范围内对宫颈癌引起了广泛 　　一、筛查与诊断

筛查的方法：概括起来，有如下“三步曲”：凡是有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女，均应列为筛查对象。

第一步：宫颈细胞学检查：每年一次细胞学检查，取宫颈脱落上皮细胞进行检查来协助诊断有无宫颈癌或癌前变或炎症。包括传统的巴氏涂片法（PAP）和液基薄层细胞学检测技术（TCT）。传统的巴氏涂片法的特点是：简便易行、经济有效，但受刮片、涂片、阅片等众多环节的影响，假阴性率高达28%，而液基薄层细胞学的假阴性率仅有2.55%，故液基薄层细胞学是一种更科学、实用的诊断方法，目前正逐渐取代了传统的巴氏涂片法。连续两年均为正常者，可适当延长筛查间隔时间至3年查一次。高危妇女人群，筛查时间应较短，最好每年筛查一次。 　　

HPVDNA检测：HPV高危型与宫颈癌有密切的关系，99．6％的宫颈癌标本可以找到HPV基因片段。目前公认，HPV高危型是宫颈癌的始发因素，敏感度达到％，故联合细胞学检查被认为是敏感度最佳的宫颈癌筛查方法。如果两者皆为阴性，则可延长筛查间隔时间为3-5年。该检测方法的优点有：效率高，操作简便，敏感度、特异度和阴性预测值较高；能检测病毒负荷量，以及HPV病毒的具体亚型，便于随访及科研总结。缺点：对HPV的高流行及宫颈癌的低发病率特异度不高。所以，一般推荐用于30岁以上的妇女。 　　第二步：阴道镜检查。阴道镜是低倍显微镜，放大倍数在4—40倍，可以观察宫颈的细微结构，是筛查无症状妇女宫颈病变的有效工具，其主要目标是筛查癌前病变，确定病变范围，有经验的医生在镜下取活检，目标更准确，可提高活检阳性率，达到早期筛查，早期诊断目的。阴道镜检查为无创性检查手段，可动态观察病变发展过程，密切注意疾病的变化，并可作为治疗后长期随访的工具。 　　第三步：宫颈活检。即使细胞学检查和阴道镜检查发现宫颈癌变或癌前变，最终也必须依靠宫颈活检作出最终诊断，此为诊断的金标准。活检应在阴道镜下进行，选择病变最重的部位，多点活检，准确率更高。

二、治疗

对于宫颈病变，目前国内有规范化的处理原则。药物治疗的临床价值还有待确定，不推荐作为常规治疗。充分知情的前提下，根据患者的年龄、生育要求、随访条件、个人意愿和其他因素进行个体化治疗。

1.对宫颈柱状上皮异位，俗称“宫颈糜烂”，不建议进行宫颈表面的手术治疗。宫颈柱状上皮异位是一个生理转化过程，所谓的“宫颈糜烂”是一个生理过程，所以无需治疗。但经常由于宫颈糜烂面柱状上皮层薄，易感染，引起宫颈表面脓性分泌物异常增多。当人体虚弱、受凉、劳累等机体免疫力下降时，宫颈表面的细菌易逆行入侵子宫及盆腔，造成腰酸、白带增多、盆腔炎等症状。这个时候，就需要宫颈表面进行药物局部治疗，以消除炎症，或进行消融等物理治疗，有利宫颈表面上皮的愈合。

2.宫颈癌前病变的治疗：

所有未经治疗的宫颈癌前病变均有一定的自然消退率、病变持续存在比率，但也有部分病例向癌变发展。所以，根据不同的癌前病变程度，根据个体化原则，可以选择临床随访或治疗。可选择的治疗方法包括宫颈病变消融或切除。宫颈病灶消融治疗的方法主要有冷冻、电凝和激光技术。宫颈病灶切除的方法包括冷刀、激光以及环形电切(LEEP)，操作应去除整个移行带。宫颈病灶切除可以得到所切除标本的病理诊断，减少隐匿性浸润癌漏诊的风险。不宜将全子宫切除术作为首选和主要的治疗手段。

3.原位腺癌的处理

原位腺癌病变常常深入到宫颈管的深部，完全切除病灶也较为困难。原位腺癌也常为多灶性，常为“跳跃性病变”(比如病灶并非融为一体)，因此，所有原位腺癌妇女都必须先接受宫颈锥形活检。边缘状态是最有价值的预测病灶残留的临床指标之一。全子宫切除术仍然是已经生育的女性原位腺癌治疗的首选。

三、随访

定期随访细胞学检查及HPV检测是最佳的随访方案。ASCCP随访建议有：①正常的宫颈细胞学，如果联合TCT及HPV同时筛查都正常者，可以每3-5随访一次；②有任何TCT或HPV异常者，对症进一步检查及治疗后，建议每半年随访TCT及HPV；如都正常，两年后可改为每12个月时重复细胞学涂片与阴道镜检查相结合的方法随诊。

四、总论

宫颈病变到癌变的自然演变一般需10年左右，具有较长的癌前病变阶段，若在此期做到早期筛查、早诊断和早治疗，进行规范的筛查，对防治宫颈癌极为重要，是阻断宫颈癌变的有力措施。宫颈癌是完全可以预防，可以治愈的疾病。我们的宫颈疾病专家已经明确地提出：我们在全球范围内已经消灭了宫颈癌。建议广大的妇女朋友，为了自身的健康及家庭的幸福，应到有检查条件的医疗单位，找经过正规培训的专业妇科医师进行检查及治疗。

（作者：同济杨浦妇产科王瑾副主任医师专家门诊：周四下午）

亲爱的小伙伴，感谢您







































白癜风初期能治愈吗
北京去哪个医院治疗白癜风好