黄煌教授经方答疑实录

问：请问您使用桂枝茯苓丸治子宫内膜增生的服药方法怎样，是经期服还是经前服？

答：桂枝茯苓丸我们用的汤剂比较多，一般加牛膝、大黄，一天两次。经前、经期都可以服，直到干净为止。大黄一般用制的，不需要后下。

问：请谈谈用小柴胡汤加减治疗带状疱疹的经验。

答：根据我的体会，一开始主要是清火解毒，小柴胡汤要加连翘、五苓散，疼痛时还要加大量的白芍、枳实止痛。以后就是带状疱疹的遗留问题，患者有一个心理障碍，其实已经不痛了，但他们还是觉得很痛，很多带状疱疹遗留治疗，都是无谓的治疗，即使用吗啡也没有效果。这时一般用四逆散，芍药散，黄芪建中汤等，还可以用温胆汤，是很有效的。

问：葛根汤中的葛根是何种？

答：我用的一般是柴葛，粉葛也有这种效果。但是葛根的用量一定要大，用10克、15克我看不行，我至少用30克，多的用到80克，一般用60克就可以了。至于葛根汤里面的葛根到底是哪一种，我没有考证，我不知道在座诸位对此有没有研究。

问：您用大柴胡汤都怎么治疗肾结石，有效吗？

答：我是在肾结石急性发作的时候或痛的时候用，方中的枳实、芍药和大黄的量必须要大，同时还有一个经验就是要加青皮、牛膝、当归、川芎，因为这些药都能够扩张痉挛的输尿管平滑肌，可以推动结石下移。

问：请谈谈对乌梅丸的用法。

答：乌梅丸我用的不多，我借用我们学校伤寒教研室的经验，用乌梅丸要注意患者有这么几个特点：第一舌红；第二便溏，大便不成形；第三是舌红，满足这些条件就能用乌梅丸。

问：请谈一谈用桂枝茯苓丸治疗腰椎间盘病的使用经验。

答：腰椎间盘病不一定都是肾虚，也不一定完全能用黄芪桂枝五物汤、麻黄附子细心汤解决。有很多的腰椎病是由于腰间有瘀血，这时用桂枝茯苓丸要加大黄。我的第一个学生有腰椎间盘突出，他急性发作时我用麻黄附子细辛汤和芍药甘草汤，用了很快就有效。但是他经常反复的疼痛，我就用桂枝茯苓丸加大黄，叫他打成丸后吞服，后来腰就不痛了。所以有一类腰椎间盘突出的问题是由于瘀血造成的，临床表现为下肢皮肤粗糙、冰冷，吃了桂枝茯苓丸后腰腿就都暖了。

问：这里有一个患者，男，25岁，学生。双膝骨性关节炎，双腿屈伸不利。辨证为“脾肾两虚兼血瘀”，请问内科可否治疗？

答：可以治的，我们中医讲辨证，只要有证就能治。这个学生不一定是脾肾两虚，可能还有湿热或者是瘀热。现在的中医药教学过分强调脏腑辨证，这里面有极大的缺陷。很多学生就学到脾虚肾虚、阴虚阳虚，知识太浅薄了，这样下去是看不好病的。现在很多中医之所以缺少自信就是因为脏腑辨证惹的祸。人身不仅仅是脏腑，还有经络气血神，太复杂了。所以有的时候不能完全从理论上、从脏腑上去看，要先把方证解决了。你要看看这个病人是什么体质，是用麻黄葛根汤，还是用麻黄附子细辛汤，还是用黄连解毒汤或者小柴胡汤，这里面非常复杂，没法说。

问：请问张仲景用的芍药是白芍还是赤芍？

答：当时芍药没有赤白之分，后来才有。我们如何区分白芍还是赤芍的使用？一般来说，以痉挛、疼痛为主的情况，我们用白芍；有瘀血或者是有出血的情况，我们就用赤芍。

问：经方的用量把握是用原量还是要遵循比例？

答：经方的用量是个非常复杂的问题。我也说不太清楚，张仲景用方的比例是我们应该







































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