美泰连载叶敦敏医生日记之一巧克力囊
2018-4-16 来源：本站原创 浏览次数：次叶敦敏，男，医院生殖医学中心主任医师、教授，中医妇科学硕士生导师
前言叶医生的一个新患者小茴因为想要孩子，又因子宫内膜异位症（也就是巧克力囊肿）和子宫肌瘤症导致一直不孕，于是就找到他。想着治疗好后，再要孩子。看看叶医生日记里是怎样介绍这”两兄弟“病情的？
年一个细雨蒙蒙的春日下午，诊室正常开诊中。
“请25号小茴到九诊室就诊。”叫号系统呼叫着。
小茴？提到这个名字我就头痛，作为她的主治大夫，我已经是黔驴技穷了，每次复诊看着她忧郁痛苦的表情、听着她重复了多少次的痛苦申诉，我深感难受和遗憾，我实在是不知道还能怎样帮助她。
“美女们，小茴姐姐又来了。”我苦笑着和亚丽、琪琪说。她们虽然还只是学生，但是已经和很多病友们成了好友了，大家不再纯粹是医患，更多时已经是姐妹一样的关系了。这一点，我常常赞许她们。
“老师，你是不是又要头痛了，小茴姐姐来了。”助手们都清楚小茴的病情。
我知道，今天应该是小茴的大姨妈来临之日，我又猜想着等会儿进来的小茴将是如何地陈述她的辛苦和难受。
没想到进来的小茴竟然没有一丝的痛苦表情。
她说：“哥，我应该快来月经了，肚子已经开始有一点感觉，快开点活血药让月经来吧，憋着太难受了！能减点痛就减点吧。”
我看了一下她上次的月经时间，今天刚刚过了一天，而平时她的月经时间都会提前一两天，难道盼望已久的那一刻来了？我按捺着心中的忐忑与激动，告诉她，先去验个小便看看有没有怀孕再说。
她瞪大双眼，“不可能吧，哥！这个月我都没心思了，就A过一次而已！”
哈哈，我听了心中反而一乐，越是精心准备，就说明越是紧张状态，就越不利于怀孕，无意中的松懈就是给精子、卵子创造了一个良机。
“先验了再说。”我叫亚丽开了单给她。
“可能吗？不可能的！”小茴喃喃自语走出诊室化验去了。
看着小茴美丽的背影，眼前浮现出这位29岁的姑娘既往的一幕幕，我内心暗暗祈祷：老天爷，给她中一次吧！
……
老天爷除了擅长接受人的祈祷外，还喜欢作弄人，有些人还被作弄得痛苦万分。小茴就是其中之一。
2年半前，一个炎热的下午，小茴拿着一本破旧的病历，坐到我面前。那天是她第一次进来第九诊室。
小茴是个温柔美丽的姑娘，神色中隐藏着淡淡的忧伤，漂亮的眼神折射出一丝无奈，也闪耀着不屈服的光芒。
这位还不到27岁的年轻女子已经在解决痛经和生育问题的道路上走到了尽头：长期饱受痛经的煎熬，刚结婚时就发现内异症、巧克力囊肿和腺肌症，做过腹腔镜手术，术后痛经依然不能改善，最后做了试管。
但老天爷并不怜悯她，试管也失败了。因为Q群姐妹的相互介绍，她带着一丝希望，来看看中医有没有办法。
看着助手整理的资料，我又叹气。这位美丽的姑娘之所以会这样，是因为她惹上了生殖里最为头痛的一对凶手——子宫内膜异位症和子宫腺肌症这兄弟俩！
这对兄弟究竟是什么鬼东西？
顾名思义，内异症，就是子宫内膜异位症。正常女性的子宫内膜是生长在宫腔内，从月经干净后开始，子宫内膜在雌激素的作用下慢慢变厚，就是这层厚厚的内膜构成了孕育生命的最初土壤，排卵后如果怀孕，受精卵就像种子一样埋在这层土壤里，母体的血液滋养着它，慢慢生根发芽；
如果没有怀孕，受体内激素的变化，子宫内膜就会从宫腔内脱落，排出体外，就形成了我们平时说的月经。
如果这些内膜没有乖乖听话，或者因为一些人为的因素干扰了子宫内环境，比如最常见的人工流产、药流、各种宫内操作如通水宫腔镜等等，或者生殖道感染了，那么一小部分内膜就不好好待在宫腔，而是到处乱跑。
会造成什么结果呢？就是大家所痛恨的子宫内膜异位症。
如果子宫内膜没有待在应该待的宫腔，而是异位到了其他地方，它就会像个调皮捣蛋的孩子，可以跑到身体的任何地方：跑到卵巢上安家，每个月随着月经出血，卵巢上的内膜组织也脱落出血，血液被包裹起来。
慢慢形成囊肿，囊肿里面全是每个月积累的陈旧性血液，手术刺破囊肿可以看到这些暗褐色的血液流出，像极了浓浓的巧克力，这也就是常说的巧克力囊肿，医学上属于卵巢型子宫内膜异位症。
有些朋友会好奇地问：巧克力囊肿是不是吃多了巧克力才会得？也有些人问：巧克力囊肿的人是不是不能吃巧克力啊？
告诉大家，卵巢巧克力囊肿只是因为里面东西的颜色和质地很像溶解了的巧克力，褐色黏稠，而与巧克力本身没有任何关系。了解了这个名称的来由，它和吃不吃巧克力完全没有半毛钱关系，所以即使得了巧克力囊肿，也还是可以大胆地享受巧克力的！
卵巢巧克力囊肿一般通过彩色B超可以做出判断，有经验的B超医生甚至可以发现直径1cm以下的巧克力囊肿。
还有一些调皮捣蛋的子宫内膜组织细胞，可以跑到腹膜上，形成星星点点的病灶，常见为黄褐色的、紫蓝色的、苍白色的结节或者斑块，这些属于医学上的腹膜型子宫内膜异位症。
这种情况基本无法在没做手术前发现，属于最为隐蔽但是最影响生育的子宫内膜异位症。
如果内膜组织细胞穿透腹膜欺负到直肠、膀胱头上，就有了个别严重病例，在来月经的时候会便血、尿血。
不止如此，个别胆子大的竟然还会一路上游到鼻腔、皮肤甚至肺脏！想想每次来月经时就会鼻出血、大咯血是什么滋味？
5年前，我们病房来了一位18岁的姑娘，每到月经期就大量咳血，可以说是一碗又一碗，甚至出现休克！
长期受此折磨造成她的身体情况很差，经过各种检查，证明属于肺部的子宫内膜异位症！这个极为罕见！
“叶医生，我慕名而来，试管也失败了，希望你可以帮帮我！”小茴第一句话便是这样急切。
我都还没回答，她接着说：“我自来月经就痛经，结婚后更加严重，后来才知道是得了内异症这个病，不知道为什么我会这么倒霉！”
她也不歇一口气，继续唠叨着：“我一直有痛经，但是没有在意，每次忍忍就过去了，结婚后痛经越来越严重，有时候必须要吃止痛药，但是我听老人家说生了孩子痛经就好了，就没有理它。”
我并不想打断她说话，就由她说个痛快吧。看到我不出声表情还严肃，她继续着，“叶医生，我啥事都没做过，干吗会惹上这个魔鬼呢？”说着说着，她的眼泪开始滴下，最后竟然大哭起来。
痛经，很多女性都有经历过，如何判断痛经是否需要找医生治疗呢？是否需要检查什么呢？
痛经是个主观的症状，严重程度以每个人的耐受力去衡量。如果你的痛经感觉轻微，并不影响你正常的生活工作，只需要经期注意休息，可以不用吃药。
如果你感觉非常难受，难受到已经让你生活工作受到影响，那么就需要治疗。
治疗与不治疗并非说明有问题或者没问题，实际上，不少不需要治疗的痛经有时并不属于严重的疾病范畴，也有些非常严重的痛经却是没有任何病因的。
所以不能以痛经的严重程度来判断是否有某种疾病，不管痛与不痛，正常的女性定期体检是必需的。
对于年轻姑娘的痛经，老人家常会说，生了孩子就没事了，这句话并不是完全没有道理，很多都是生活经验的积累。
很多年轻姑娘的痛经属于生理性痛经，生殖器官并没有器质性的病变，往往结婚有性生活后或者生完孩子后就可以明显减轻甚至消失。
但是，也不能因此而断定一个年轻姑娘的痛经是否需要治疗。所以，建议有痛经的女性应该去做一次B超检查，至少可以排除明显的妇科疾病，没有痛经或者仅有轻微痛经的女性，没查过B超的也建议找个时间去查查，没特殊情况就选择月经一干净时去查，因为这个时候卵泡还很小，不会因为卵泡而影响判断。
小茴没有停止说话，一边抹着眼泪一边说：“直到婚后一直没有怀孕，家人着急，医院检查，没想到查出来内异症，还有巧克力囊肿。”
这样看来，小茴的痛经就不是生理性的，而是病理性的。
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