郑医科普自媒体女王咪蒙宫颈癌筛查用的T

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咪蒙被大范围讨论的契机是出现在《GQ》杂志的报道里，她被冠上了自媒体女王的称号。

其同名 　　

细胞量大于40%

在一个显微镜视野中，细胞所占的面积超过40%，说明细胞量足够。少于40%的标本说明所采取的细胞量不够，会影响诊断的精确度，需要重新取样。也有报告注明超过个，也是细胞量足够满意的一种表示。

2

颈管细胞：有

是说明采取标本的时候取到了颈管细胞，是标本满意的一种表示。没有取到颈管细胞说明所采取的标本不满意。

3

化生细胞

是柱状上皮向鳞状上皮化生的一种中间状态的细胞，是宫颈修复的一种表现。无论标本中有或者无化生细胞，均不影响标本的满意度。有化生细胞表明宫颈是在修复的过渡期。

二

病原体

在所采到的细胞中，可能会存在各种病原体。通常会报告下列病原体的存在与否：滴虫、霉菌、疱疹病毒、HPV感染、如果出现了上述某一种病原菌感染，应该就医。

病原体检查是TCT检查的一个次要目的，大多数病原体检测可通过白带检查检出，TCT重要的一项是要检出HPV感染。

需要说明的是：有些情况下，同一个病人，TCT报告说没有HPV感染，而HPV的分型或定量（HC2）检查却有HPV感染。

哪一个更靠谱呢？我们要更相信HPV的分型和定量检查，因为HPV的分型和定量检查是分子水平的检查，比TCT这种细胞水平上的检查更为精确。

三

诊断

TCT报告中最重要的部分

未见上皮内病变

这是正常的TCT结果

TCT报告都有一条，报告为轻度炎症，可以忽略不视。中度或重度炎症有时候会干扰TCT的诊断，这时报告者可能提出，建议消炎后重新取材，可在治疗后一段时间3-6个月后复查即可，不用过于担心。

建议：阴道经常有炎症者，在做TCT之前，最好阴道应用５粒左右的阴道栓剂，每天一粒，停药３天后再做TCT。栓剂有很多种，比如保妇康栓，或者甲硝唑阴道泡腾片，只要是未孕和不过敏的情况下都可以这样做。

2

非典型鳞状细胞（ASCUS）或非典型腺细胞（AGCUS）

宫颈鳞状上皮或腺上皮细胞有轻度不典型的改变。提示可能有癌前病变，但大大多数情况下没有癌前病变，只是炎症刺激，或者单纯HPV感染）。这提示要做进一步检查。报告显示：少许非典型鳞状细胞，意义不明确。有时候会提示：少许不典型细胞，建议观察，3-6个月复查。如果报告非典型鳞状细胞，倾向高级别病变，需要取活检进一步明确病变性质。无论ASCUS，还是AGAUS，建议都应该就医咨询下一步的检查或治疗。

3

上皮低度病变

4

上皮高度病变

5

鳞状上皮癌

如果TCT报告出现了上面第３，４，５条的描述，也就是说有低度病变以上的结果，应该早日就医，及时做阴道镜下的宫颈多点活检。

不是所有的HPV都能致癌

HPV：人类乳头瘤病毒（HPV）。属DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮是HPV的唯一宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为45～55nm。

这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到，但HPV感染会引起细胞形态学的变化，挖空细胞，这个是特征性的HPV感染形态特征，通过挖空细胞的辨认，可提示进行更为精确的HPVDNA检测，并且对HPV的危险性进行分级。

人类乳头瘤病毒的类型很多，证实人类乳头瘤病毒有60种以上的抗原型，即这一家族里有60多个相似而又不同的病毒（亚型），其中至少有10个类型与尖锐湿疣有关（如6，11，16，18及33型，最常见6、11型）可称之为低危型HPV，而第11，16，18型等意即为高危型HPV，高危型HPV感染是宫颈癌、外阴癌甚至阴茎癌的最热门的病毒因子，其长期感染与女性宫颈癌的发生有关。

如果HPV检测出感染，都建议进行相应治疗、活检以明确病变性质。

多久筛查一次靠谱？

年美国预防服务工作组发布的新版宫颈癌筛查指南以及ACS、ASCCP、ASCP联合发布的年新版宫颈癌筛查指南：

1

对于30-65对的女性，优先推荐每5年进行细胞学和高危型HPV联合检测

2

若高危型HPV检测为阴性，则5年内无需再接受筛查

3

若TCT检测为阴性，高危型HPV检测为阳性，则需要每年重复进行联合检测

感染HPV如果不治疗

多久会发生癌变？

杨金花主任介绍说：

30岁以下的女性，HPV感染多为一过性HPV携带状态，平均感染时间为8个月，多数可以清除，少部分可能会有进一步的发展；

30对以上妇女HPV持续感染平均8-24个月可发生宫颈癌前病变（宫颈鳞状上皮内病变，旧称CIN），平均8-12年可发展为浸润癌，高危HPV持续感染是宫颈癌前病变和宫颈癌发生的元凶。

太专业听不懂，肿么办？

医院病理科副主任姜黄给大家打个比方：

宫颈就像一个大本营，宫颈细胞就是士兵，由于各种原因，大本营被敌方（HPV）渗透，有一些士兵就开始反抗，搞破坏，挖墙脚，并且还鼓动周围的士兵造反。

当敌弱我强时，敌人（HPV）就被清除，当敌我势力均衡时，就会持续感染，当敌强我弱时，就容易发生大本营毁坏，更可怕的是发展壮大到攻打周围的连营（身体的各个器官脏器，浸润转移）。

如果提早发现，经常把这些士兵提溜出来筛查一下（HPV筛查），看看哪些不守规矩，不服从管理变了形（主要看心变了没，细胞形态学体现最明显的就是细胞核有变化，比如核染色质深染心变黑了，膨胀变大了，张牙舞爪了），把这些变坏的士兵再送到测谎仪（HPVDNA检测）进行筛查，看看哪些是彻底变坏了（高危HPV），哪些还能教育教育（治疗或自身免疫）重新做人，经过两次筛查，发现存在高危分子，就采取连根拔起（活检或锥切），彻底查看这些坏分子到底祸害到什么程度，及时治疗根除。

温馨提示

记住重要的一点，HPV是宫颈癌致病关键，TCT筛查和HPV检测是手段，记住每年要体检，有病没病总心安。

供稿：病理科姜黄

编辑：薛蒙蒙

图片：薛蒙蒙

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