小柴胡汤丸amp桂枝茯苓丸合用札记

朗致小柴胡汤丸源出《伤寒论》，是张仲景治疗少阳证的主方。当代临床的应用越来越广泛。桂枝茯苓丸既能辩治妇科疾病，又能辩治非妇科疾病，目前桂枝茯苓丸与小柴胡汤合用在慢性肝病、妇科疾病领域有了新的应用进展。

1.桂枝茯苓丸与小柴胡汤丸合用辩治乳腺增生

患者：徐某，女，31岁，郑州人

病史：5年前发现乳房胀痛，经B超检查，诊断为双侧乳腺增生，右侧甚于左侧

之前治疗：数经中西药治疗，症状均有效改善，但停药不久，诸症又发作，近因乳房疼痛明显而前来诊治

症状:乳房胀痛，因情绪不佳加重，经期刺痛窜痛，表情沉默，经期夹血块，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉沉细略涩，辨为少阳郁热夹瘀证

治疗：其治当清少阳，理血脉，调气机，给予桂枝茯苓丸与小柴胡汤丸合用

疗效：治疗一周后乳房胀痛有好转；

继续服用三天后，经期乳房略有轻微刺痛，经期未夹血块；

坚持服用1个月，诸证消除；

巩固治疗3个月，经复查，乳腺增生痊愈；

随访1年，一切正常

用药体会：根据乳房胀痛，表情沉默辨为少阳气郁，再根据经期刺痛辨为瘀，因口苦咽干，舌红苔黄辨为郁热，以此选用桂枝茯苓丸与小柴胡汤丸合用，其中柴胡、黄芩清郁热，理气机；半夏、生姜辛开苦降，调理气机；桂枝通经化瘀；桃仁、牡丹皮活血化瘀；茯苓渗利瘀浊消肿；白芍益血，兼防化瘀伤血；党参、大枣、甘草益气和中，帅血而行，方中药物相互为用，以取得预期治疗效果。

2.桂枝茯苓丸与小柴胡汤丸合用辨治肝硬化

患者：鲁某，男，52岁，烟台人

病史：慢性乙肝20余年，肝硬化6年余

之前治疗：经常服用中西药，可病症未有明显好转。半年前因吐血住院治疗20余天，病情稳定，经检查，小三阳，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L，球蛋白略高于白蛋白

彩超检查:肝硬化、肝实质弥漫性损伤

症状:胁下痞塞，脘腹胀满，情绪低落，口苦，倦怠乏力，易于疲劳，大便不调，小便尚可，舌质暗红边紫，苔黄略腻，脉沉细涩。辨为少阳胆热，瘀血阻脉证

治疗：清热调气，益气活血，给予桂枝茯苓丸与小柴胡汤丸合用

疗效：服药20天后，胁下痞塞、脘腹胀满减轻、口苦消除；

继续服用一月后，转氨酶恢复正常、白蛋白升高、球蛋白降低；

巩固服用3个月后，B超复查，乙肝小三阳转为仅表面抗原阳性，轻度肝硬化，诸证基本消除

随访2年，病情稳定，一切尚好

用方体会：根据胁下痞塞、情绪低落辨为少阳胆郁，倦怠乏力、易于疲劳辨为气虚，因舌质暗红边紫、脉沉细涩辨为瘀血，苔黄略腻辨为夹热，以此选用桂枝茯苓丸与小柴胡汤丸合用。黄芩清解苦降，透达郁热；半夏、生姜辛开苦降，调理气机；桂枝辛散温通散瘀；桃仁、牡丹皮活血化瘀；赤芍益血敛阴；茯苓渗利瘀浊；党参、大枣、甘草补益中气，顾护脾胃，方中药物相互为用，以取得治疗效果。桂枝茯苓丸与小柴胡汤丸合用既能辨治乳腺增生又能辨治肝硬化，其病种虽不同，但其病变证机则相同，所以合理应用同样能取得预期治疗目的。

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