718子宫内膜癌可否保留生育功能卫

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佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》

年7月18日（周二）14:30-15:00(首播)

年7月19日（周三）06:00-06:30(重播)喜马拉雅账号：顺德碧云主持：碧云

内容：子宫内膜癌可否保留生育功能

嘉宾：顺德妇幼保健院妇科主任、主任医师卫凤英

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??痛经可能因为患子宫内膜异位症

??宫腹腔镜在不孕症诊治中的作用

节目内容

卫凤英供稿

今天为什么选择这个话题呢？我们先来看2个病例。

第一个病例，29岁，月经稀发17年，结婚5年未避孕未孕，输卵管检查通畅，丈夫精液检查无异常，在就诊时B超发现子宫内膜厚19mm，行宫腔镜检查并同时行诊断性刮宫，病理报告：子宫内膜重度不典型增生，局灶癌变。这个患者该怎么处理？还没生育但有生育要求的子宫内膜癌患者怎么办？

第二个病例：39岁，已生育1胎，因月经量多并经期延长2月就诊，刮宫病理报告：子宫内膜中重度不典型增生。还想生第二胎，怎么办？

目前子宫内膜癌发病率升高且年轻化，生育计划推迟，二孩政策全面实施，子女意外及婚变，保留器官功能意识与需求增加，加上诊疗技术的提高与完善，所以导致保留器官与功能完整性治疗的需求和实践增加，从而保留了患者的生育功能、卵巢功能和器官的完整性。

在临床实践中，即使完成了生育任务，有部分患者还是希望能保留子宫，因为她们意识到：子宫不仅仅是为生育而存在；子宫及其功能的存在和体现，是女性区别于男性的重要特征；切除子宫对女性特别是年轻女性的身心健康和社会适应性带来严重影响；医学进步将进一步提高子宫内膜癌保守治疗效果；人们追求器官及其功能完整性的意识逐步增强；子宫切除也有自身的风险，甚至严重后遗症。

那么哪些患者适合保守治疗呢？一般遵循个体化、人性化、微创化原则：年龄≤40岁，有强烈的生育要求，病理类型为子宫内膜样腺癌，病理分化程度为高分化；肿瘤局限于子宫内膜，孕激素受体表达阳性；无孕激素治疗禁忌症，充分知情并能顺应治疗和随诊。

肥胖增加了子宫内膜癌发病风险

通过宫腔镜、B超、核磁共振、PET、腹腔镜等综合评估后，符合条件的即可以给予大剂量高效孕酮、曼月乐、病灶切除、促性腺激素释放激素类似物治疗，复查病理完全缓解后，有生育计划者应尽早妊娠，可酌情放宽辅助生殖技术应用指征。

回到节目开始提到的2个患者，第一个患者，PCOS，排卵障碍，通过保守治疗完全缓解后行辅助生殖助孕，成功怀孕，产后上曼月乐环维持治疗，备孕二胎。

第二个患者，病理完全缓解，现不准备生育二胎，但想保留子宫，上曼月乐定期随访。

肿瘤重在早期诊断，病变为早期，才有机会保守治疗，从而保留器官和功能。所以月经异常时一定要及时看医生。我曾诊治过一位19岁的子宫内膜癌患者，非常痛心！不仅是子宫内膜癌，宫颈癌和卵巢癌也是如此，关键是发现时病变为早期就有机会。

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