普罗科普关于子宫腺肌症的那些事儿

欢迎点击上方“pro普罗惠仁”订阅

小编

子宫腺肌病是妇科常见疾病之一，近年来其发病率有明显增高趋势，一般见于生育年龄的妇女，以25～45岁妇女多见，发病率约为8.8%-31%。虽然在发病机制及组织学方面有所不同，虽然发病机制不明，但对于生育功能有很大的影响。

什么是子宫腺肌症？

子宫腺肌症又称为子宫腺肌瘤，是子宫的非肿瘤性病变,但许多症状和体征与子宫肌瘤非常相似，是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，在月经期的时候,这些异位的内膜组织的出血直接进入肌层，会引起疼痛。发病率约为8.8%-31%，高发于25~45岁。

为什么会得子宫腺肌症？

子宫腺肌病病因至今不明，专家认为可能的原因包括:

植入组织生长：一些专家认为,子宫腺肌症源于直接将内膜组织细胞从子宫内膜植入肌层。子宫的一些手术操作,比如剖腹产、流产手术可能直接将子宫内膜细胞植入到子宫肌壁。

发育的起源：其他专家推测,子宫腺肌症起源于子宫形成的女性胎儿时期，子宫肌肉层形成时部分子宫内膜组织沉积其中。

与分娩相关的子宫炎症：另一种理论表明子宫腺肌症和分娩之间的关系。在产后子宫内膜的炎症可能导致正常的组织层次断裂，造成内膜的植入。

干细胞的起源：最近的一个理论认为,骨髓干细胞可能入侵子宫肌肉,造成子宫腺肌症。

无论子宫腺肌症是如何形成的,它的生长取决于女性体内周期性激素的分泌。

子宫腺肌症状

子宫腺肌症的症状和体征如下：

?症状：有些时候子宫腺肌症并没有症状，或者轻微的不适，有些患者症状会比较严重。

?月经失调：主要表现为经期延长、月经量增多，严重的患者可以导致贫血。

?痛经：经期剧烈的绞痛或者刀割样疼痛，持续整个经期，并随年龄的增长不断加重，这通常是患者就医的主要原因。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。

?性交痛

?经期之间的出血

?体征

妇科检查子宫增大到正常的2-3倍。临近经期，子宫有触痛感。尽管你可能不知道你的子宫增大,您可能会注意到,你的小腹似乎更大或有柔韧的感觉。

子宫腺肌症患者，约一半患者合并子宫肌瘤。

子宫腺肌症对妊娠的影响

子宫腺肌病对生育功能的影响原因复杂多样。现代医学认为，其可能的原因有盆腔结构改变，卵巢、子宫内膜功能的异常，免疫、内分泌及盆腹腔内微环境的异常以及药物和手术治疗等。

①盆腔结构的改变病灶随卵巢激素水平的变化发生周期性出血，病灶因反复出血和缓慢吸收，容易引起盆腔内组织粘连，从而使正常盆腔解剖结构发生改变，影响排卵、拾卵及卵子输送的功能而致不孕。②内分泌异常2.1卵巢排卵功能及卵细胞质量的异常2.2黄体功能障碍2.3高泌乳素血症③子宫内膜和胚胎着床异常胚胎着床(embryoimplantation)是处于活化状态的胚胎与处于容受状态的子宫内膜相互作用并最终胚胎植入子宫内膜的复杂过程。子宫腺肌症合并子宫内膜异位症合并存在影响胚胎着床的因素，使子宫内膜的容受性下降，继而导致流产率升高。或通过影响卵母细胞质量、胚胎质量以及子宫内膜容受性影响胚胎着床，从而降低内异症患者的受孕能力。

④精神心理的影响子宫腺肌症会造成月经量多延长，痛经以及性交痛，对患者的工作及生活造成影响，也会因为对疼痛的恐惧而减少性交次数，使受孕率降低。

子宫腺肌症的治疗方式

本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。手术与药物治疗方案可同时选择。

?药物治疗

?药物止痛治疗：对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。

?激素治疗：对于有明显痛经的患者可以用激素治疗，如左炔诺孕酮缓释的宫内节育器（商品名：曼月乐），芳香酶抑制剂和促性腺激素释放激素类似物等。

?手术治疗

?手术治疗包括根治手术和保守手术。

?根治手术即为子宫切除术；

?保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。

?子宫切除术适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。

?子宫腺肌病病灶切除术适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘手的问题。

子宫腺肌症的无创治疗

正如子宫肌瘤的治疗历经一样，子宫腺肌症同样经历了药物保守—大创—微创—无创的过程

高强度超声聚焦治疗是一种无创的局部性治疗方法，以超声波为能量源，利用其可穿透性和可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦于体内子宫壁上增生的腺肌组织，在靶区焦点处超声波机械能转化为热能，使靶区组织温度升高到65°以上而发生凝固性坏死。通过人体防御机制，最终将坏死组织吞噬，使子宫及腺肌病灶体积缩小，月经周期及月经量基本恢复正常，贫血得以纠正，痛经缓解。

关于高强度超声聚焦无创治疗

治疗优势

?非激素治疗：不会对女性的内分泌和月经周期产生影响。

?保留子宫：可以在不损伤子宫正常组织和器官的情况下进行治疗。

?无创绿色治疗：无创伤，无放射性损伤，无需麻醉，无需住院，治疗后即可自行离开。

?疗效确切：根据国内外临床数据，89%患者的临床症状得以改善，无不可逆的不良反应及严重并发症发生。

?并发症较少

适应症

?育龄期无再生育要求妇女，超声检查显示子宫壁最后部位＞3cm；

?通过临床及辅助检查确诊为子宫腺肌病；

?月经量多或痛经明显

?无生育要求者，且拒绝手术者。

治疗后效果评价指标有哪些？

子宫腺肌症行高强度超声聚焦无创治疗后，可通过月经量、痛经的疼痛分数改变程度、病灶体积、病灶供血区的阻断情况来进行评价。

================================

普罗医学专注于超声聚焦无创治疗的设备研制

愿景：无创治疗的引领者

使命：让治疗更有尊严