为什么我的卵泡能长大但是不破裂

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临床上监测排卵过程中经常碰到患者的卵泡成熟后，却不能排出，这一现象就是黄素化卵泡未破裂综合征（LUFS）。具体表现为卵泡发育成熟后，在黄体生成素（LH）峰值出现后或注射绒毛膜促性腺激素（HCG）36～48h后，超声显示卵泡仍然存在，没有塌陷或消失，LUFS属于不排卵的一种类型。据统计，在监测排卵的人群中，LUFS的发生率约10%左右，在不孕人群中的发生比例则会升高，约25～40%。

但是LUFS的患者同样有正常的月经周期及宫颈粘液的改变，给人排卵的假象。卵泡黄素化后依然分泌孕激素，基础体温在月经后半期仍然升高，所以如果不做超声监测不太容易发现。

而且仅通过B超监测，发现卵泡仍在而诊断LUFS，是不够准确的。因为有时排卵后卵泡液并没有释放出，卵泡依然饱满，会误以为没有排卵。实际上临床确诊LUFS是比较困难的。

常见原因有以下几点：

一、内分泌因素：

垂体分泌LH峰异常、孕酮水平降低、卵泡内前列腺素等因子的信号异常等，都会导致LUFS的发生。因此在临床PCOS、低促性腺激素、高泌乳素血症、和高雄激素血症、使用非甾体类抗炎药（例如消炎痛栓等）、子宫内膜异位症、或孕酮分泌不足的患者容易出现LUFS。

二、机械因素：

由于慢性盆腔炎症和子宫内膜异位症等疾病，引起盆腔结构的改变，使卵巢周围被慢性炎症粘连包裹，卵泡表面增厚，从而使卵子排出受阻。

三、相关基因的表达改变和突变：

研究发现缺少某种基因(nrip1)的小鼠表现为卵细胞无法排出。某些基因突变会造成卵泡壁缺陷，无法收缩将卵子排出。

四、医源性因素：

对于排卵障碍的患者，临床医生会应用促排卵药帮助卵泡生长成熟。克罗米芬（CC）和人绝经期促性腺激素（HMG），这两类促排卵药物较自然周期更容易引起卵子排出障碍。

五、精神心理因素：

放松的心态有利于下丘脑—垂体—卵巢轴（H-P-O轴）的正常运转。不孕妇女常表现为精神紧张焦虑、对外界反应敏感。这些心理波动影响泌乳素分泌，影响H-P-O轴的正常功能，部分患者发生LUFS。

由于LUFS是一种特殊的排卵障碍类型，并非一种独立疾病，目前没有特定的治疗，多采用对因治疗。

1、期待疗法：部分患者是偶然发生LUFS，对于无不孕病史或第一次发现LUFS的患者，有时黄素囊肿在下次月经来潮前能够自然消失，可暂不处理。

2、原发病治疗：如合并高泌乳素血症、PCOS、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等疾病的患者，明确诊断后，给予药物或手术治疗原发疾病。

3、药物促卵泡破裂：对于合并PCOS等排卵障碍的患者，适当促排卵，待卵泡发育成熟后，给予大剂量HCG注射。

4、B超下引导下卵泡穿刺术：如注射HCG后48h之后，B超观察到卵泡仍未塌陷或者消失，可行超声监测下卵泡穿刺手术，帮助卵子破裂排出。然而这种方法效果非常有限，并可能存在潜在损伤和感染等风险，性价比不高，不常规采用。

5、腹腔镜手术：通过腹腔镜手术改善盆腔环境，恢复正常结构。合并PCOS患者行卵巢打孔，可减少雄激素的分泌，增加对下丘脑和垂体的反馈，诱发卵泡破裂；如合并重度子宫内膜异位或盆腔粘连，可以松解粘连。

6、促排卵药物：如果是克罗米芬造成的LUF，可改换来曲唑促排卵，可以增加卵泡排出的几率，并给予HCG诱发排卵。

7、试管婴儿：采用上述方法仍然未孕或是反复出现LUFS的患者，建议考虑试管婴儿治疗，通过取卵将卵子取出与精子进行授精，解决生育问题。

8、心理治疗：放松心情，健康宣教和心理咨询有助于恢复正常排卵。

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