大体标本见癌位于子宫下段者

术后仍需辅以其他治疗

大体标本见癌位于子宫下段者,宜按ⅱ期手术范围进行

(三)未准备淋巴结清扫者:常规探查盆腔及腹腔主动脉旁淋巴结,有肿大者至少应做活检,有技术条件而病人也允许时,可行淋巴结清扫术

1988年figo的新临床分期,提示临床医师,对ⅰ期癌中ⅰa者,行传统的筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术,阴道宜切2cm,是适宜的手术范围而对有肌层浸润者,尤深肌层浸润者,扩大手术范围,按传统的ⅱ期手术,施行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术控查主动脉有否肿大的淋巴结,有则行主动旁淋巴结活检,抑/或常规主动脉旁淋巴结清扫术对ⅱ期及ⅲ期也应按前述手术范围施行广泛性子宫切除术加盆腔及/或主动脉旁淋巴结清扫术ⅳ期也要尽量行肿瘤减灭术1972年milton比较全子宫切除和次广泛性子宫切除(不清扫淋巴)的5年生存率,前者为75.7%,后者为91.4%提示扩大子宫切除范围(至少为次广泛性子宫切除)有助于减少术后复发率另需注意:

(二)术时判断肌层浸润:对于子宫小于正常大小的ⅰ期癌,患者因某些原因限定手术时间等,可先行子宫附件切除,切除子宫标本剖视确定有否肌层浸润当然,有时标本难以判断者,镜下可注意以下微细改变:①癌肌层浸润的腺体为锯齿状,形状不规则,而基底层的腺体是圆而无角的;②癌浸润的腺体周围无子宫内膜间质,而基底层腺体常有内膜间质包绕;③癌浸润灶周围水肿明显

(一)腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞;切开腹膜后,对有腹水者即取之行离心沉淀查找癌细胞无腹水者,则向腹腔注入200ml生理盐水冲洗腹腔,吸出冲洗液离心沉淀 找癌细胞凡找到癌细胞者(文献报道,ⅰ期癌为11.4%,随肿瘤的分组升高而明显增加,如ⅲ级者为18.1%)除手术外,还应加其他辅助治疗

子宫内膜癌的手术治疗:bickenbach(1967)已有定论,单纯手术治疗效果优于单纯放疗,其5年治愈率,手术治疗比放疗高出20%据国内张惜阴等对内膜癌远期随访516例观察单纯手术的健存率为72%,术前放疗加手术者为60%观察5、10、15、20年的生存率分别为85.9%～88.8%、82.5%～85.8%、81.4%～84.8%及77.3%～81.7%显示了手术治疗的效果手术可明确病灶范围,正确进行临床分期,以正确决定手术范围以往,按1982年figo分期,ⅰ期者通常作筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术;ⅱ期者则作广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术ⅲ、ⅳ期者,凡有手术可能则先手术,尽量切除病灶,缩小瘤体,术后辅以放疗或孕激素治疗否则,宜先行孕激素、放疗或/及化疗待有手术可能时再手术