功能失调性子宫出血

临床经常遇到功能失调性子宫出血，有些患者换了n多医院，吃了不少药物，但疗效不佳，主要原因是患者不能坚持用药，担心激素副作用，停止吃药，医院就诊，听了中国医医院妇产科徐苓教授的讲座，结合我们临床一些用药经验，谈谈功血的治疗。

一、什么是功能失调性子宫出血：

调节女性生殖内分泌功能紊乱而引起的子宫异常出血，分为青春期功血及围绝经期功血。主要为排卵障碍所致。

二、会有哪些表现：

1、月经紊乱：周期长短不一，经期长短不一，出血量时多时少。

2、全身表现：贫血严重：乏力、头晕、心慌等。贫血不严重全身症状不明显。

三、如何诊断：

功血是一个排除性诊断，必须排除器质性病变或其他内分泌疾病、血液疾病等。

1、妇科彩超：主要直观看卵巢、子宫情况，排除子宫卵巢疾病，同时观察子宫内膜厚度，协助用药。

2、妇科检查：排除宫颈疾病。

3、尿HCG或血HCG:排除妊娠相关疾病。

4、询问病史：排除血液疾病、其他内分泌疾病，必要时会诊或辅助检查。

5、血常规:判断贫血情况。

6、宫腔镜检查：尤其对围绝经期，宫腔镜检查诊刮排除子宫内膜病变。

通过专科医师详细询问病史并检查，明确功血的诊断，方可治疗。

四、如何治疗：

原则：止血、止血后处理（调月经周期、促排卵、减少出血）

1、止血：

1、孕激素止血：适合于青春期和围绝经期，血色素大于80g/L，子宫内膜较厚者。

A：少量子宫出血时:甲羟孕酮10-12mg/天，连用7-10天，停药后出血，7-10天出血自行停止（我在生殖中心徐耀宏教授常用方案）。

B：不同医生选用孕激素不一样，原则大致相同。

C：中多量子宫出血：介绍两种孕激素：

炔诺酮：中等量出血：每次5mg(每片0.mg)，每12小时一次，阴道出血量一般半天减少，3天内停止。止血3天后开始减量，每3天减一次，每次减量不超过原剂量的1/3，维持量为5mg/天，血止20天左右停药。

大量出血：每次5mg(每片0.mg)，每6-8小时一次，阴道出血量一般半天减少，3天内停止。止血3天后开始减量，每3天减一次，每次减量不超过原剂量的1/3，血止20天左右停药。也可开始用5-10mg/次，每3小时1次，用药2-3次后改8小时1次，阴道出血量一般半天减少，3天内停止。止血3天后开始减量，每3天减一次，每次减量不超过原剂量的1/3，维持量为5mg/天，血止20天左右停药。

甲羟孕酮：中多亮出血时：每次口服10-12mg，每6-12小时一次，阴道出血量一般半天减少，3天内停止。止血3天后开始减量，每3天减一次，每次减量不超过原剂量的1/3，维持量为10-12mg/天，血止20天左右停药。

D：患者担心激素副作用，孕激素没什么副作用，按时按量用药，停药后会有撤退性出血，用药期间需要检测肝肾功。甲羟孕酮对肝功能损伤比较少。

2、雌激素止血：适合于血色素小于80g/L,子宫内膜较薄、青春期、围绝经期（需慎重评估），推荐以下：

A：补佳乐（戊酸雌二醇）：出血多时：一般口服2-6mg/次，每6-8小时1次，血止三天后开始减量，每3天减一次，每次减量不超过原剂量的1/3，维持量为2mg/天，血止20天左右停药，在停药5-10天前加用甲羟孕酮10mg/天，停药后3-7天阴道出血。

B：倍美力(结合雌激素)：出血多时：一般1.25-2.5mg/次，每6-8小时1次，血止三天后开始减量，每3天减一次，每次减量不超过原剂量的1/3，维持量为1.-1.25mg/天，血止20天左右停药，在停药5-10天前加用甲羟孕酮10mg/天，停药后3-7天阴道出血。

C：停雌激素前5-10天需加孕激素。围绝经期慎用，避孕药完全可以代替上述治疗。

3、避孕药止血：子宫内膜较薄或中等，贫血、青春期、围绝经期。大出血时：1-2片/次，每8小时1次，血止2-3天开始减量，每3天减一次,每次减量不超过原剂量的1/3，维持量为1-2片/天，血止20天左右停药，停药后3-7天阴道出血。

患者疑问：激素止血何时停药：

一般在血止20天左右，主要根据患者一般情况决定停药时机，若恢复好，可提前停药，停药会出现撤退性出血。若20天贫血未好转，可适当延长孕激素时间。

2、止血后处理：

1、调整月经周期：青春期调节轴不完善，若不随访或不调节月经周期还会出现大出血。围绝经期卵巢功能衰退，这些患者需要长期随访、调节周期，直到绝经。

A:孕激素：于月经周期后半期（月经周期第14天开始）服用甲羟孕酮10mg（不同医生用药习惯不太一样），连用10天，停药，出血，下个月继续，青春期一般3-6个周期，围绝经期需要随访治疗到绝经。有时不能太死板，让患者一年能来个8-10次月经也可以。

B：周期惯序：雌激素+孕激素。具体可参考围绝经期补充激素治疗。

C:连续联合：具体可参考围绝经期补充激素治疗。

D：雌孕激素复方制剂：短效避孕药：如妈富隆等。芬吗通、克龄蒙等。

E：有高雄者可用达英-35，同时合用螺内酯。

2、促排卵：有生育要求患者，不主张用于青春期和围绝经期。具体建议生殖中心就诊，因为生殖中心能更好监测卵泡生长情况，调整药物剂量，指导同房及后续治疗。

3、减少出血：一般上述处理都能起到止血、恢复健康左右。但围绝经期妇女也可选用带曼月乐环萎缩子宫内膜，直到绝经。

4、手术：诊断性刮宫，一般为宫腔镜下刮宫，即可以达到止血目的，同时排除子宫内膜病变，围绝经期推荐。但子宫内膜切割及子宫切除一般不选择用来治疗功血，但对于一些基层患者，随访差，药物依从性差，也可选择。

年4月27日于长春吉医院

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