超声监测卵泡发育

本文转自：周军华的超声空间

超声监测卵泡发育

超声对监测卵泡发育和有否排卵提供了一项有效的方法，对卵泡发育的异常和各种排卵障碍能比较明确地进行诊断。

临床上最常见的卵泡发育异常有以下几种表现：

1．卵泡发育不良或无卵泡发育

卵泡生长缓慢或未见卵泡发育，或两侧卵巢内仅见直径5mm的小圆形无回声区，随访过程中不见卵泡逐渐增大。卵泡较早停止发育，卵泡壁厚且不规则，形成卵泡闭锁，亦称小卵泡周期。

2．未成熟卵泡排卵

无一卵泡直径≥15mm，且常有形态欠规则，张力偏低等表现。一般认为卵泡直径必须超过18mm，其排出的卵母细胞才有受孕的可能，否则排出的是未成熟卵子。

3．未破裂卵泡黄素化综合征(LLIFS)

优势卵泡形成后卵泡继续增大，直径可达40mm以上，包膜增厚或界限模糊，囊内渐变为不均匀低回声，直到月经来潮后囊泡才减小或消失。未破裂卵泡亦由持续生长而形成卵泡潴留，直径可达40mm，但囊壁薄，张力大，内部呈典型的无回声区。

4．延缓排卵

优势卵泡形成的时间一般在月经周期的第10～16天，排卵在第12～18天，而延迟排卵者排卵可在月经周期的第21～40天，有时亦可由原先确认的优势卵泡发生萎缩，而另有一卵泡发育长大而成新的优势卵泡，最后可排卵，结果造成临床上排卵延迟的现象以及安全期避孕的失败。

5．多囊卵巢综合征（PCOS）

是由月经调节机制失常所产生的一种症候群。临床表现有月经稀少或闭经、多毛、肥胖和不孕等症状。声像图表现：主要是两侧卵巢明显增大、饱满，最大径线可达5cm；卵巢包膜增厚表面回声增强；卵巢皮质层内有多达10个以上的小卵泡无回声区，内径2～5mm。卵巢中央髓质部亦明显增强。

6.多囊泡卵巢：(MFO)

为青春期女性的一种无排卵性月经失调；临床表现为月经稀发与闭径；超声表现：卵巢稍大,不饱满,内多发小囊泡,10个左右,直径约5mm。

正常周期卵泡发育的超声观察超声表现：卵泡为边界清晰的圆形无回声区，从周期的第5～6天卵泡直径约为5～7mm，第10天时卵泡直径可达10mm。正常周期中卵泡发育的速度比较恒定，约1～3mm／d，最快可达4mm／d，愈临近排卵期，增长愈快，排卵前5小时可增长7mm。有学者(Dervain)曾报道，对一组对象逐日精确测定卵泡大小并与E2、FSH、LH、宫颈粘液及BBT等对照观察，发现卵泡生长有三种类型：①迅速增长型，一日间卵泡直径可增长一倍；②排卵前2～3天，每日增长2～3mm；③排卵前数小时内可增长6～7mm。一般来说，卵泡增长速度比卵泡的大小在预测排卵中更为重要。卵泡增长速度的异常可影响卵子质量而发生流产，如卵泡期短的妇女其卵泡增长速度加快，或卵泡期虽正常，但卵泡增长速度不规则等均提示卵子质量不佳。

成熟卵泡的声像图特征：

①卵泡最大直径达20mm，优势卵泡最大直径范围为15～20mm，直径小于15mm者为生长卵泡。②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，或可见内壁卵丘所形成的一金字塔形的高回声，多在排卵前24～30小时易于显示。亦可见优势卵泡周围有一低回声晕(多由排卵前卵泡膜组织水肿所致)。③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。

已排卵的超声征象：

①卵泡消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷征象。

②在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，继之原腔穴增大，有较多的强回声，提示有早期黄体形成。

③子宫直肠凹内有少量液性无回声区，此种情况约占50％以上，此征象可能是卵泡破裂后卵泡液的积储，亦可能是腹膜对排卵的反应。但仅以此不能作为有排卵的依据。

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