普罗科普子宫腺肌症临床治疗方案
2016-12-13 来源：本站原创 浏览次数：次子宫腺肌病在妇科当中是非常棘手的疾病，造成女性的不孕不育。常规临床采用止痛片止痛的方法，或者是切除子宫。这些病人大约在30岁至50岁左右，恰恰是女性的生育期，所以很多患者不愿意切子宫，为治疗带来很大的麻烦。下面我们介绍现今临床上治疗的方案。
子宫腺肌症是指子宫内膜侵入子宫肌层生长产生的病变。子宫内膜可以弥漫性的侵入子宫的整个肌壁层引起弥漫性的子宫体积增大，也可以局限性的进入部分肌壁层呈结节状，称为子宫腺肌瘤。
临床主要表现为进行性痛经、月经增多、不孕等。该病多见于已生育妇女，据文献报告，该病的平均发病年龄为42～45岁，故一般认为是由于分娩、宫腔手术等造成子宫内膜或浅肌层损伤，基底层子宫内膜侵入子宫肌层生长而发病。
典型的声像图
子宫均匀增大呈球形；
子宫壁增厚，子宫壁局部回声粗糙不均匀，肌壁间可见散在分布的小的无回声区；
局限性子宫腺症或子宫腺肌瘤表现为子宫壁包块与正常肌层界限不清，这点应与子宫肌瘤鉴别；
由于子宫腺肌症多发于中年妇女，绝大多数都已生育，加之该病所引起的痛经及月经量增多常较为严重，故手术切除子宫一直是最常用且最有效的治疗方法。
但近几年该病有年轻化的趋势，患者常有保留生育机能的要求，再者部分患者对切除子宫无法接受，故保守药物治疗和保守手术治疗就变得较为重要，选择最佳的子宫腺肌症治疗，减少不良反应的发生是临床研究的重点。
手术治疗
全子宫切除术对无生育要求，临床症状严重影响生活质量，保守治疗无效的患者一般主张全子宫切除，卵巢保留与否根据患者年龄大小决定。根据实际情况选择腹腔镜手术或开腹手术。
保留生育能力的子宫腺肌症病灶切除术即通过腹腔镜或者开腹，不切开子宫内膜尽可能全部切除病灶后缝合修复子宫。对病灶边界清晰的腺肌病患者尤其是腺肌瘤患者行子宫腺肌症病灶切除术，术后痛经和月经过多的现行可得到较为明显的改善，但是该法不能达到根治子宫腺肌症的目的。
宫腔镜下子宫内膜剥除术对年龄较大或者已无生育要求患者，该方法可切除大部分子宫内膜和浅表的子宫腺肌症病灶而达到治疗目的，但对病灶较深的则不能达到治疗效果，故该方法用前应通过阴超了解病灶于肌层中的浸润深度。
非手术治疗
对症治疗的药物因该病所引起的痛经症状可对症采用抗前列腺素药物如芬必得、布洛芬等非甾体抗炎镇痛药物。服用时不要空腹，且不要连续长期服用。
定向消融超声消融：即高强度聚焦超声（HIFU），是近20年来发展较快的非侵入性治疗技术，其将超声波聚焦于子宫壁上的增生腺肌组织，在靶区焦点处超声波机械能转化为热能，使靶区组织温度升高发生凝固性坏死，随后机体会将坏死组织吞噬清除，从而使腺肌病病灶体积缩小，改善月经周期，缓解痛经症状。
有相关研究也指出该方法不仅不会影响患者生育能力，还有可能改善子宫环境，提高患者生育能力。该方案大部分能完全根治子宫腺肌症，具有较好的疗效和较高的安全性。
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