子宫内膜癌术后标准化治疗方案

子宫内膜癌术后放、化疗

子宫内膜癌手术-病理分期：

I期

Ia期病变限于内膜，G1、G2、G3

Ib期子宫肌层受累＜1/2，G1、G2、G3

Ic期子宫肌层受累＞1/2，G1、G2、G3

II期

IIa期仅宫颈腺体受累，G1、G2、G3

IIb期宫颈间质受累，G1、G2、G3

III期

IIIa期病变累及子宫浆膜层或附件或腹腔细胞学阳性，G1、G2、G3

IIIb期阴道转移，G1、G2、G3

IV期

Iva期病变侵犯膀胱或直肠

IVb期肿瘤远处转移

术后放疗指征：原则上手术分期为Ia期病例不需要术后照射。但病理为高危型者（如腺癌G3，浆液性乳头状腺癌，透明细胞癌，腺鳞癌者）仍以术后辅以放疗为妥。从妇癌治疗国际年报22期收集5年生存率及高危病理型的生物行为来看，单纯子宫、双附件切除术Ia期G1其5年生存率达96%，G2为91%，G3则为85%，而高危病理者又易于子宫外及腹腔转移。

Ib期高、中分化腺癌可结合宫腔内肿瘤体积、范围、脉管区是否受累考虑是否给予术后放疗；Ib期低分化者必须给予术后照射。

现中医院，对全子宫附件切除后的病例，除子宫不大、颈管未受累、组织类型及分化较好者、浅肌层受累者外均给予术后放疗。

术后照射方式：术后照射常以体外+阴道治疗为主，如此可将生存率提高10%左右，将阴道复发率由10%--20%降至2%--4%。术后体外照射常采用全盆腔大野对穿照射，中平面组织量予以40—50Gy。若加延伸野主动脉区照射，腹腔中平面剂量给予35—45Gy。

手术后化疗可明显改善预后，常采用多种药物联合方案，如CAP，CAF,TP方案。雌孕激素受体阳性，尤其孕激素受体阳性者，使用孕酮联合化疗可起到较好作用。孕激素受体阴性或弱阳性者，孕酮治疗反应不好，但与三苯氧胺联用，可增加孕酮治疗反应。

CAP方案：环磷酰胺—mg/m2，静脉滴，第一天；阿霉素30mg/m2，静脉冲，第一天；顺铂50mg/m2，静脉滴，第一天；每3—4周重复一次，治疗前水化。

CAF+孕酮方案：环磷酰胺—mg/m2，静脉冲，第一天；阿霉素30—40mg/m2，静脉冲，第一天；5-氟尿嘧啶—mg/m2，静脉点滴，第1—3天；每3—4周重复一次。同时口服甲地孕酮mg，每日一次，或甲孕酮—mg，每日一次，疗程中不间断。

TP方案：紫杉醇mg/m2+5%葡萄糖液ml静滴24h；或紫杉醇mg/m2+5%葡萄糖液ml静滴3h，第一天；顺铂70—75mg/m2+0.9%生理盐水ml静滴，第2天水化，利尿或将剂量分成第二和第三天两次输入，4周一疗程。化疗时应注意过敏反应。