如何捕捉子宫内膜癌的诊断要点

↑点击上方蓝色“医学界妇产科频道”加 　　子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%~30%。平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女，近年发病率已经在世界范围内呈上升趋势。

　　其发病因素不十分清楚。目前认为子宫内膜癌有两种发病类型。1型是雌激素依赖型，其发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症，继而癌变。临床上可于无排卵性疾病，包括无排卵性功血，多囊卵巢综合征；分泌雌激素的卵巢肿瘤，长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫昔芬的妇女。这种类型占子宫内膜癌的大多数，均为子宫内膜样腺癌，肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好。2型是非雌激素依赖型，发病与雌激素无明确关系。多见于老年瘦弱妇女，在癌灶周围可以是萎缩的子宫内膜，肿瘤恶性度高，分化差，雌孕激素受体多阴性，预后不良。

典型的临床表现 　　

　　1.子宫内膜癌的主要表现在绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为月经量多，经期延长，月经紊乱。

　　2.阴道会有血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭，因阴道排液异常就诊者占25%。

　　3.若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，可出现下腹疼痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血，消瘦，恶病质等相应症状。

　　但是注意，早期患者妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显压痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。

　　主要治疗方法是手术，放疗及药物。应根据肿瘤累及范围及组织学类型，结合患者的年龄及全身情况制定适宜的治疗方案。早期患者以手术为主，术后根据高危因素选择辅助治疗。晚期患者采用手术、放射、药物等综合治疗。

　　1.手术治疗

　　是首选的治疗方法。手术的目的一是进行手术-病理分期，确定病变范围及与预后相关因素，二是切除病变子宫及其他可能存在的转移病灶。术中首先留取腹腔积液或盆腔冲洗液进行细胞学检查，然后全面探查腹腔内脏器，对可疑病变取样送达病理检查。子宫切除标本应在手术中常规剖解，确定基层侵犯深度，必要时可行冰冻切片检查，以进一步决定手术范围。手术可经腹火灾腹腔镜下进行。切除的标本应常规进行病理学检查，癌组织还应行雌孕激素受体检测，作为术后选用辅助治疗的依据。

　　I期患者行筋膜外全子宫切除术及双附件切除术。有下述情况之一者，行盆腔淋巴结切除术，及腹主动脉旁淋巴结取样：（1）可疑的盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移；（2）特殊病理类型，浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；（3）子宫内膜样腺癌G3；（4）基层浸润深度大于二分之一；（5）癌灶累及宫腔面积超过50%。II期行改良广泛性子宫切除及双附件切除术，同时行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样术。III期和IV期的手术应个体化，以尽可能切除所有肉眼可见病灶为目的，手术范围也与卵巢癌相同，进行肿瘤细胞减灭术。

　　2.放疗

　　治疗子宫内膜癌有效方法之一。单纯放疗：仅用于有手术禁忌症或无法手术切除的晚期患者。放疗联合手术及化疗：术后放疗是1期高危和2期内膜癌最主要的术后辅助治疗，可降低局部复发，改善无瘤生存期。对3期4期患者，通过放疗和手术及化疗联合应用，可提高疗效。

　　3.化疗

　　晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之一，也可用于术后有高危因素患者的治疗及期减少盆腔外的远处转移。

　　4.孕激素治疗

　　主要用于晚期或复发癌，也可以用于极早期要求保留生育功能的年轻患者。

预后 　　　

　　影响预后的因素主要有（1）肿瘤的恶性程度及病变范围；（2）患者全身情况；（3）治疗方案的选择。

　　若绝经后仍有阴道出血，或是正处于绝经期出血月经紊乱，需要引起重视；若肥胖、不育、绝经延迟、长期应用雌激素及他莫昔芬者，应密切监视，建议30~35岁后每年至少一次妇科检查。

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