临床总结妇科急诊疾病

好久没有写文章了，今天简单说说妇科急诊疾病，因为急诊，往往短期疼痛难以忍受或短期内影响患者身心健康或危及患者生命安全，必须短时间就诊或现场急救，需要我们医生、护士的全力配合，同时也需要患者及家属的配合，简单说说妇科常见的几种急诊疾病，一是对自己临床的思考及感悟，对知识的梳理，二是让更多人知道意识到这些疾病，当自己或周边人遇到这种情况时能够及时就诊。

一、妇科第一大急诊疾病：异位妊娠破裂：

1、概述：异位妊娠老百姓也称宫外孕，根据受精卵种植部位的不同，异位妊娠分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。其中以输卵管妊娠最为多见，约占90%-95%。异位妊娠是妇科较为常见的急腹症，发病率约为2%，是早期妊娠阶段引起妇女死亡的最常见因素。

2、为什么会得此病:可能与下列因素有关。

1、输卵管异常：炎症、畸形等。

2、防止含孕激素的宫内节育器。

3、受精卵游走。正常都会游走，但如果游走时间长，最后在胚胎增大，无法游走，在输卵管或腹腔等位置种植。这也是我们做试管婴儿以后也会出现宫外孕的原因。

4、其他：如子宫内膜异位、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等影响盆腔环境，然后影响输卵管的结构或功能。

3、得了此病会有什么表现：

1、有性生活妇女。

2、停经史或月经不规律。

3、阴道出血。

4、下腹疼痛、肛门坠胀感。

5、腹腔内出血休克。

6、血HCG及尿妊娠试验阳性。

有时停经病史并不明显，未婚年轻女性有时隐瞒病史，所以有上述症状，医院就诊。

4、需要如何确诊：

1、急医院，短时间休克者，初步判断异位妊娠，无需做其他特别检查，立即手术。

2、病情稳定者：可行妇科B超检查，明确腹腔内积血及异位妊娠位置。

5、如何处置：

1、入院后急检术前常规检查。

2、备血。

3、急诊手术：可选择开腹及腹腔镜，如果情况稳定，时间来的及，没有腹腔镜手术禁忌症者可选择腹腔镜探查术。

6、如何预防：

1、注意性卫生。

2、没有妊娠计划做好采取避孕措施。

3、月经出现延迟，第一时间测尿妊娠试验，早期发现，早期处理，轻者无需手术治疗。

二、妇科第二大急诊疾病：急性盆腔炎：

1、概述：是年轻女性常见急腹症，容易误诊为急性阑尾炎，而行剖腹探查，书中发现并明确诊断。

2、得了此病会有什么表现：

1、有性生活女性。

2、人流术史或剖宫产术后或不洁性生活。

3、白带增多。

4、下腹痛。

5、宫颈剧痛。

6、阴道脓性分泌物。

7、伴有发热。

3、如何确诊：

根据上述症状，请外科医生排除急性阑尾炎等腹部外科急诊疾病，初步考虑急性盆腔炎。

1、妇科B超：明确盆腔环境。

2、血常规：有无白细胞升高。

3、白带常规化验。

4、必要时宫颈分泌物细菌培养及药敏。

4、如何治疗：

1、半卧位休息，加强营养。

2、抗生素治疗。

3、理疗。

5、如何预防：

1、注意性卫生。

2、避免反复人流等。

三、妇科第三大急诊疾病：卵巢或输卵管囊肿蒂扭转：

1、概述：

2、临床表现：

1、卵巢或输卵管囊肿病史。

2、体位改变后突发左下腹或右下腹疼痛。

3、腹部查体：附件区可触及囊性肿物。

3、如何诊断：

1、育龄期妇女：首先询问月经史，测尿妊娠试验，排除异位妊娠。

2、妇科B超明确囊肿位置。

3、必要时盆腔CT评估盆腔环境。

4、腹部外科、泌尿外科会诊排除外科疾病。

4、如何治疗：

1、禁食水、休息。

2、急诊术前检查。

3、急诊手术。

5、如何预防：

1、定期妇科体检，发现有无附件区囊肿。

2、如有较大卵巢或附件囊肿，及早手术处理。

四、妇科第四大急诊疾病：卵巢或输卵管囊肿破裂：

1、概述：

2、临床表现：

1、卵巢或输卵管囊肿病史。

2、突发左下腹或右下腹剧痛。

3、腹部压痛、反跳痛。

4、腹水。

5、附件区包块减小或消失。

3、如何诊断：

1、育龄期妇女询问月经情况，查尿妊娠试验，排除异位妊娠。

2、妇科B超，必要时盆腹腔CT明确盆腹腔环境。

3、腹部外科、泌尿外科会诊排除外科疾病。

4、如何治疗：

1、禁食水、休息。

2、急诊术前检查。

3、抗生素预防感染。

4、必要时急诊手术。

5、如何预防：

1、定期妇科体检，发现有无附件区囊肿。

2、如有较大卵巢或附件囊肿，及早手术处理。

五、妇科第五大急诊疾病：卵巢黄体破裂：

1、概述：黄体破裂是妇科常见急腹症之一，常发生于14-30岁女性。绝大数发生于月经周期的第20-26天，卵巢黄体在破裂之前，均有卵巢充血、肿大的过程，病因多是参加过于激烈的运动或剧烈的劳动，或腹部受到外力撞击导致黄体破裂。由于黄体的破裂口在腹腔内，血液会流入腹腔，引起一系列临床症状。最突出的表现是腹痛，开始多为一侧下腹部疼痛。具体疼痛是根据出血量和血管破损程度分为两种形式：

1、如果受破坏的血管较小，出血量少，出血可以自止，腹痛可渐渐减轻，过一段时间后疼痛消失。2、如果被破坏的血管较大，出血量多，血管破损处无法自愈。患者就出现头晕、乏力、心悸甚至休克等症状。同时还伴有恶心呕吐、肛门坠胀感。

2、临床表现：

1、年轻女性。

2、月经后半期性生活或剧烈活动后突然出现下腹疼痛。

3、肛门坠胀感。

4、头晕等不适。

3、如何诊断：

1、询问月经情况、性生活情况，查尿妊娠试验排除异位妊娠。

2、妇科B超：明确盆腔环境。

3、必要时盆腹腔CT评估盆腹腔环境。

4、请外科会诊，排除外科疾病。

4、如何治疗：

1、禁食水、勿动、休息。

2、急诊检查术前常规，备血。

3、症状轻、出血少者可以采取补液、止血药物保守治疗。

4、症状重，有休克症状，不能明确疾病，可在补液、抗休克同时行腹腔镜探查术或剖腹探查术。

5、如何预防：

1、月经后期性爱注意力度或避孕剧烈运动。

2、出现性生活后出现下腹剧痛等不适及时就诊。

年7月4日于长春