班秀文治子宫肌瘤

班秀文，-，壮族，广西隆安人，年毕业于广西省立医药研究所（本科），从医60余年，擅长治疗内、妇、儿科疑难杂病，用药常从脾胃入手，主张辩证审慎，用药精专。对中医妇科造诣尤深，崇尚肝肾之说，喜用花类之品。

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤。据有关资料报道，妇女罹患子宫肌瘤的发病率达20％。西医除手术外，尚无其他有效的治疗方法，而中医中药治疗本病已经取得了较好的疗效，为目前临床中一种较为满意的保守疗法。班秀文教授岐黄生涯五十余载，擅长于女科，对子宫肌瘤的辨治有独到之处。兹将班师的经验介绍如次。

中医学无“子宫肌瘤”的病名，根据其症状表现，可归属于石瘕、血癥、瘀血痛经等范畴。其发病的原因，可由于经行、产后外感六淫之邪，凝滞血脉；或七情内伤，肝气郁结，气血不和；或房事不节，损伤胞宫，瘀血内结；或积劳体弱，气血亏虚等导致气滞血瘀，停留日久，积聚而成。在多种病因当中，班师尤为服膺于《灵枢·水胀》篇“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下”之说，班师认为，《灵枢》这一段话明确指出子宫肌瘤的病因以寒为主，病机以瘀着眼。盖寒为阴邪，其性收引凝滞，寒邪客于子门，冲任气血失调，经脉气血不畅通，最终形成瘀血，瘀停日久，结而成癥。当然寒有外寒、内寒之分，外寒为寒邪侵袭经脉，内寒则为阳虚不振，皆可导致经脉气血通行不利，成为子宫肌瘤的致病原因。

一、论治特点

班师根据以寒为主、以瘀着眼对于宫肌瘤进行辨证论治，其治疗特点可归纳为如下几个方面。

(一)温凉并用，以温为主

子宫肌瘤多是寒凝血瘀为患的病变，故治疗之时应以温性的药物为主。温性能开、能散、能行，有利于癥块的消散，正如《素问·调经论》言：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。班师还指出，子宫肌瘤瘀积日久，容易化热，致下焦伏火内生，故需配以凉药，既可牵制温药之性，使之无过，又能清下焦之伏火。常用方以当归芍药散出入加减，其中当归甘辛温，川芎辛温，白术苦甘温，茯苓甘淡平，白芍苦酸微寒，泽泻甘淡寒，全方以温药、阳药为主，符合温凉并用，以温为主的原则。

(二)补化并用，以化为主

子宫肌瘤既有瘀留成癥的实证，又有久病耗血伤正的虚候，形成本虚标实的疾病。因经血量多耗损气血，带下淋漓损及阴津皆可致虚。立法宜权衡虚实轻重，既要化瘀消结，又要益血扶正。班师认为，要补化并用，以化为主，做到既能活血化瘀，散血消癥，又不过用峻猛攻伐之品。用方常选用桃红四物汤。以四物养血活血，用赤芍加强祛瘀行滞之力，加桃仁、红花入血分而逐瘀行血，为补化并用，以化为主的方剂。

(三)选用辛味，配伍相宜

五味之中，唯辛味之药能散能行，可散癥积，行气血。故班师选择治疗子宫肌瘤的药物以辛味为主。如莪术辛苦温，以其辛散温通，既能破血祛瘀，又能行气止痛；泽兰苦辛微温，亦可辛散温通，有活血通经、祛瘀散结的作用；夏枯草苦辛寒，苦寒虽属阴，而辛味属阳，味辛则能散郁结而化瘀，为阴中寓阳之品。

此外，治疗子宫肌瘤需配用软坚药，而软坚药性味咸寒，组方注意配伍法度，即主以辛温辅以咸寒为佳，否则会影响疗效。在咸味药中，肉苁蓉甘咸温，瓦楞子咸平，既可软坚散结，又无凝滞气血之弊，故班师喜用之。

(四)配用气药，化滞消块

唐容川恤证渤言：“气为血之帅，血随之而运行”；张璐说：“血不得气，则凝而不流”。血属阴而主静，血的运行必须依赖气的推动，气行则血行，气滞则血瘀。班师认为，治血先治气，方中要适当配用行气之品疏利气机，使经脉畅通，血能随气而行，促进瘀积消散。常用药如延胡索、甘松、郁金、玫瑰花、香附等。

二、辨证论治

子宫肌瘤虽病在下焦，但与全身有着密切的联系。班师非常注重病人全身状况，根据月经、带下情况，癥块大小、软硬，腹痛表现，体质强弱等进行辨证，在临床上分为三种证型。

(一)瘀血积结

月经量多，行经时间长，淋漓不断，经色暗红而夹瘀块，经汛前及经期少腹疼痛剧烈，按之不减，触之有硬块，推之不移，面色晦暗，皮肤干燥，平时带下量多，其色白黄相兼，质稠臭秽，舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩。拟软坚散结，破积消癥法。体质壮实者，用桂枝茯苓丸加莪术、刘寄奴、猫爪草、夏枯草、土茯苓、香附、生黄芪治之；体质虚弱者用当归芍药散加鸡血藤、丹皮、莪术、夏枯草、香附、益母草治之。

(二)湿热瘀结

经期前后不定，月经量多，颜色暗红兼夹瘀块，月经将行及经期腰骶与小腹胀痛，甚或灼热掣痛，按之不减，平时带下量多，色黄质稠，臭秽，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉象濡缓或弦数。治宜清热燥湿，活血祛瘀，方用四妙散加凌霄花、丹皮、马鞭草、穿山甲、水蛭等消癥化积。

(三)气血两虚

癜块日久不愈，突然阴道下血量多，或长期出血淋漓不断，血色淡而质稀，或夹小块，小腹胀痛，精神困倦，面色苍白，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱或虚大。宜“急则治其标”，先用补气摄血之法，以当归补血汤加人参、海螵蛸、艾叶炭治之。血止之后，正气渐复，再缓图化瘀散结之法，以少腹逐瘀汤加苏木、泽兰等温化消块。

三、病案举例

例1覃某，女，37岁，年2月23日初诊。

发现子宫肌瘤2个月。带下时清时黄，量或多或少，偶夹血丝。月经23-25日一行，经量中等，色暗红，夹血块，经行腰胀痛，或有乳房胀痛。末次月经2月12日。头晕，心闷，食纳、睡眠尚可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细缓。年12月23医院B超检查提示：宫颈小肌瘤。辨证属湿滞瘀结，以化瘀消癥，健脾祛湿法治之，予当归芍药散合消瘰丸加味治之。

处方：当归、白术、泽泻、贝母、海藻、香附、赤芍各10g土茯苓20g生牡蛎30g（先煎)，玄参15g川芎6S。每日1剂，水煎服。

上方加减连服3个月，白带正常。年5月22日B超复查，子宫肌瘤消失。

例2谢某，女，39岁，年12月12日初诊。

检查发现子宫肌瘤一年余。月经周期尚规律，经将行小腹疼痛，经行时小腹痛加剧，不能坚持工作，持续两天方能缓解；月经量多，色暗红，夹瘀块，5天干净，末次月经年12月7日。平素带下一般，饮食睡眠均可，二便如常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。中医辨证属瘀血内停，结而成癥，治宜软坚散结、破积消癥，仿桂枝茯苓丸加味治之。

处方：黄芪、鸡血藤各20g，桂枝6g，赤芍、丹皮、桃仁、山楂、益母草、延胡、莪术、红枣各10g，茯苓15g。每日1剂，水煎服。

上方增减连服四个月，经行腹痛消失。年4月15日B超复查，子宫肌瘤消失。

(本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·班秀文卷》中国中医药版p-)

长按







































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