宫颈癌手术治疗临床路径2016年版
2019-2-25 来源：本站原创 浏览次数：次一适用对象
第一诊断为宫颈癌Ⅰa2期～Ⅱa期。
行广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）。
二诊断依据
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.症状接触性阴道流血或不规则阴道流血等。
2.体征妇科检查可见宫颈肿物。
3.辅助检查组织病理学诊断明确。
三治疗方案的选择
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.手术方式广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。
2.手术途径开腹或经腹腔镜或经阴道。
四标准住院日
≤20天
五进入路径标准
1.第一诊断符合ICD-10：C53宫颈癌疾病编码。
2.FIGO分期Ⅰa2期～Ⅱa期。
3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六术前准备
1.所必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能。
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。
（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X线片或胸部CT，心电图。
（5）宫颈HPV检测。
（6）肿瘤标志物（血SCCA、血CA等）。
（7）盆腔MRI或CT。
2.根据病情需要而定
超声心动图，心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。
七预防性抗菌药物选择与使用时机
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（年版）》（国卫办医发〔〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
八手术日为入院第3～5天
1.麻醉方式全麻或腰硬联合麻醉。
2.术中用药麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3.输血视术中情况而定。
4.病理石蜡切片，术中视需要行冷冻病理检查。
九术后住院恢复7～14天
1.必须复查的检查项目血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。
2.术后用药酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。
3.拔除导尿管后需测残余尿量。
4.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（年版）》（国卫办医发〔〕43号）。
十出院标准
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
十一变异及原因分析
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。
2.术中因特殊情况无法行广泛子宫切除术。
3.术后根据病理需辅助放、化疗。
4.出现手术并发症需对症处理。
——End——
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