0407病例分享

病例一：

病人29岁，平素月经规则，7年医院就诊，发现盆腔包块，开腹手术，术中说是盆腔有一囊肿或脓肿，来源不详，挤破了，未取出组织送病理，8月后再次腹痛，医院，手术中说是腹膜后骶骨前有一囊肿，病理为成熟畸胎瘤，医院会诊，病理为如下：之后回家观察，第二次手术后大约3个月再次出现腹痛，到医院就诊，行肛查及核磁发现距肛门4-5cm有一4cm囊肿，行腹腔镜探查中转开腹，术中发现左卵巢黄体出血机化，行清除，病理报告为左卵巢黄体出血机化，术中反复探查未发现距肛门处囊肿，经家属同意，停止手术，回家观察，之后5年反复行核磁，距肛门处囊肿未见变化，无恶心呕吐及血便脓便稀便等消化道症状，近20天腹痛再次出现，无月经改变，无消化道症状，就诊，盆腔核磁报告如下：中上腹CT未发现异常仅见右侧输尿管受压，右肾积水，因子宫内膜厚行诊刮报告如下：普外科会诊考虑可能还是原来病的复发，（病人CA高，）因患者诊刮子宫内膜已癌变，与家属沟通后，因这是第四次手术了，行子宫全切双附件切除，我们开腹探查，腹盆腔黏连严重，子宫附件看不到，无腹水，分离过程中见右侧卵巢囊肿破裂，内有胶冻样粘液流出，随即又流出子宫内膜样组织，切除右附件及左侧部分卵巢组织冰冻报告如下：

右卵巢腺癌浸润，局部可见肠粘膜上皮，左卵巢黄体血肿，考虑粘液性组织，卵巢癌变，子宫内膜术前为癌变，与家属沟通后，行全子宫双附件，阑尾大网膜切除，术后病理如下：

请问林教授，1.这个病人是卵巢畸胎瘤恶变转移到子宫内膜还是子宫内膜癌转移到卵巢，2.病人29岁，是不是要激素替代治疗，3.病理恶性为肠源性，从畸胎瘤角度讲是否可以解释通，否则如何解释肠源性，4.下一步如何处理？

答：

估计是畸胎瘤恶变为原发，因畸胎瘤有多种成分，肠源性也是其中之一。可以激素替代。补充化疗。

病例二：

围绝经期妇女，50岁，月经紊乱2+年，反复阴道流血2+月。诊刮病理报告：子宫内膜不典型增生。患者肥胖，既往有高血压病史、糖尿病史，请教此类患者手术方式。

答：

全宫或全宫双附件。

病例三：

下面是55岁盆腔巨大包块病人卵巢癌分期术后的病理结果。想请教一下：一；诊断是左卵巢中分化鳞状细胞癌IC期还是恶性布伦纳瘤IC期？二，后续化疗方案是否可以TC方案？预后如何？

答：

按病理诊断，可用TC。

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