妇产医生告诉你什么叫不孕，夫妻同房几次

现在不孕不育的发病率逐渐增加，大街小巷医院的广告也随处可见。那么，什么是不孕不育？什么原因造成不孕不育？如何寻找这些原因呢？今天，PP向您一一道来。

不孕和不育其实是两个概念。不孕，是指不怀孕。不育，是指可以怀孕，但是总是流产，无法生出正常的孩子。现实生活中不孕和不育常被混为一谈，更多的患者面临的是不孕的问题，所以今天我们也主要谈不孕。

只要不怀孕就是不孕吗？——不是！

不孕需要满足2个条件：

1.有规律的、适度频率的夫妻生活，比如每周1-3次；

2.未避孕，1年以上未怀孕。

所以，有的“不孕”其实不是真正的“不孕”，只不过因为夫妻生活次数太少，或者等待时间不够1年而已。

不孕是夫妻双方的事，自然也要从夫妻双方找原因。

男方的因素比较少，一般是精液的问题，包括无精症、少精、弱精、精子畸形率过高。

女方的因素比较多，包括：排卵异常、输卵管堵塞、卵巢功能异常、子宫腔异常、子宫内膜异位症等。

不孕的诊断就是盯紧上面这几个原因。男方的诊断方法比较简单，精液检查就能够发现上面提到的哪些原因。

女方的检查相对复杂一些，并且是一个和月经周期相伴随的过程。

在来月经的第2-5天抽血查性激素水平，包括雌激素（E）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雄激素（T）和泌乳素（PRL）。

这些激素指标反映了患者的卵巢功能是否正常，同时还能发现多囊卵巢综合征等引起不孕常见疾病的线索。

在整个月经周期，每天清晨不起床，安静、空腹状态下测定口表体温，叫做基础体温测定（BBT）。连续测3个月，能够反映排卵是否良好。如果BBT是双相的，说明有排卵。

在月经的后半期（如月经周期第21天），测定血孕酮水平也能提示排卵是否正常。

如果卵巢分泌激素正常，排卵也有，那么需要用输卵管碘油造影或者通液的手段来判断输卵管是否有堵塞或积水，B超判断子宫腔是否有肌瘤、息肉等异常。

加入造影或通液显示有问题，那么最好做腹腔镜确认，同时做宫腔镜检查子宫腔的真实情况。

有时候各种检查方法都不能发现不孕的原因，腹腔镜+宫腔镜联合检查就成为了最后的检查手段。

可见，不孕的诊断和检查是一套有章可循的事情。医院上来不问三七二十一就忽悠您吃各种天价的药，做各种天价的手术，千万别信。

发现了不孕的原因，下面就是针对性的治疗。

从男方来讲，多数是因为精液问题。所以，针对男性的治疗主要是提高精液的质量。比如，通过药物改善精子活力，提高A和B级精子的数量。

这主要由男性科医生进行治疗。如果精子数量实在太少，可以采用单精子注射治疗，但是前提是要有活的精子存在。

从女方来讲，不孕原因主要是排卵障碍、输卵管堵塞、卵巢功能异常、子宫内膜异常、子宫畸形、子宫内膜异位症等。

对于无排卵患者，主要是通过促排卵药物促进排卵。有的多囊卵巢综合征患者，如果因为其他原因手术行盆腔手术，可以采用卵巢打孔的方法促进排卵。

输卵管堵塞要看是什么部位堵塞。

如果是伞端堵塞，可以行伞端造口术。

如果是输卵管中段甚至起始部堵塞，那没有太好的疏通的办法。

有时可以试试导丝再通术，但是术后很容易再次堵塞，本身导丝穿过输卵管也可能形成新的粘连。

如果准备行IVF（试管婴儿）的患者输卵管积水严重，应考虑切除输卵管。

卵巢功能异常特别是卵巢功能减退甚至早衰比较难办，卵巢早衰往往是不可逆转的。

对于雌孕激素分泌不足的患者，可以采用外源性雌孕激素补充治疗。

子宫内膜异常主要是内膜薄，这多是因为曾有过刮宫史造成内膜受到损伤所致。

通过补充雌激素有可能使内膜生长。如果是内膜异常增厚，要考虑宫腔镜检查或诊刮排除有没有息肉、增生等内膜病变。

子宫畸形常见的有双角子宫、子宫纵膈、单角子宫等。如果宫腔够大不影响孕囊着床和胎儿生长，那么可以不治疗。否则需要手术矫正。

子宫内膜异位症治疗比较复杂，包括手术去除病灶、抑制雌激素治疗（假绝经疗法）和高效孕激素拮抗（假孕治疗）。

有生育愿望的患者一般采用手术去除病灶，然后用短期抑制雌激素治疗后争取尽快怀孕。如果病灶不多，也可以术后直接怀孕。

上述办法都采用还是未孕的患者，就考虑试管婴儿了（IVF-ET）。

试管婴儿并不是在试管里把婴儿造出来，而是在体外让精子和卵子结合并发育到一定程度后，再重新移植回子宫。

所以，试管婴儿也是有条件的，就是要有精子、卵子和维持胚胎生长的子宫。

必须指出的是，不孕的治疗远比上面说的复杂的多！而且不孕治疗非常讲究个体化。

所以，不孕的朋友千万不要听信江湖游医的漫天胡吹和不切实际的保证成功。一定要去专门的、有资质的生殖门诊就诊。对于各种不孕治疗的方法，包括试管婴儿的成功率也要有客观的认识。

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