子宫腺肌病你了解多少

　　子宫腺肌病（Adenomyosis，AD）又称内在性子宫内膜异位症，以往有子宫腺肌症、子宫肌腺症、子宫肌腺病之称，后来统一将其医学术语规范为子宫腺肌病。子宫腺肌病指子宫内膜侵入子宫肌壁层，好发于30-50岁的多产妇女或有子宫内膜损伤史的女性。随着人工流产率和宫内节育措施的实施，子宫腺肌病的患病率逐渐上升，已成为妇科常见病，因而受到人们的重视。

　　子宫腺肌病的致病因素目前临床上还不是很明确，大多学者认为与基底内膜内陷、甾体激素的作用、免疫因素、血管生成和遗传因素等密切相关。通过对子宫腺肌症标本进行连续切片检查，发现子宫肌层中的内膜病灶与宫腔面的子宫内膜有些是直接相连的，故一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。此外，由于子宫内膜基底膜下缺乏粘膜下层，且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。

　　子宫腺肌病的临床表现有哪些？

　　1、痛经

　　痛经是子宫腺肌病患者最常见的典型症状之一，其发病率约为50％－70％，也是患者主要就诊的原因；典型表现为继发性痛经,渐进性加重；痛经程度与宫内膜侵及肌层深度和宫内膜间质及腺体在肌层中的密度成正相关。

　　2、月经过多

　　主要表现经期延长和经量增多，其发生率40％－70％；子宫肌壁病变影响子宫肌纤维收缩,月经期开放的血窦不能关闭；子宫肌壁增厚使宫腔面积增大；受雌孕激素影响合并子宫内膜增生过长。

　　3、不孕

　　合并内异症:非特异性炎症影响输卵管的拾卵和运输功能,粘连严重可造成局部机械性梗阻;大量细胞因子产生影响精子活动,卵泡发育及卵细胞的分裂.；病变部位宫内膜的周期性反应,局部细胞因子增加和前列腺素合成增加,影响子宫输卵管的运输功能；病变位于子宫角可引起输卵管间质部梗阻；合并子宫肌瘤。

　　4、性改变

　　性交刺激局部病变引起疼痛；性交痛使病人从心理和生理上拒绝性交,表现出性欲下降,性冷淡。

　　5、子宫增大

　　一般不超过孕3个月大小;弥漫型子宫呈均匀性球形增大;子宫大小和质地随月经周期改变,月经期或月经前后子宫增大,以后逐渐缩小;子宫增大超过孕3个月大小,表面不规则常合并有子宫肌瘤。

　　如何缓解子宫腺肌病的临床表现？

　　1、观察法

　　目前腺肌病观察法主要适用于围绝经期患者，绝经后子宫内膜萎缩，病情自然会好转，但是也有个体化差异，如某患者46岁诊断为子宫腺肌病，未绝经，采用观察疗法，直到53岁子宫腺肌瘤生长至g，采用根治性手术切除子宫，因此围绝经期患者应查卵巢储备功能，若储备功能非常好，依然建议子宫切除。

　　2、手术治疗

　　（1）根治性手术：在完成生育后，全子宫切除术是循证医学证实非常有效的治疗方式。

　　（2）保守性手术：适用于有生育要求以及要求保留子宫的患者，包括：子宫腺肌瘤挖除术，子宫内膜去除术，子宫动脉栓塞术，超声聚焦，电消融，局部硬化治疗（该方法不被提倡），以及最近兴起的U形子宫切除成形术等方法。

　　（3）介入治疗：适用于病情复杂，手术风险大的患者，至少2-3年内患者的症状明显减轻，但是5年后复发率高达50%，甚至出现介入术后患者妊娠的情况，并发症相对较多。

　　（4）腺肌瘤挖除术：如果患者的腺肌瘤类似肌瘤，挖除效果较好，虽然很多腺肌瘤在MRI、超声上回报是局限性的，实际腺肌瘤的界限非常不清楚，因此腺肌病的挖除要适可而止量力而行，最基本要保证术后可以缝合。针对要保留生育功能的年轻患者。

　　（5）U形子宫切除成形术：优点在于痛经缓解率特别高，经量过多缓解率也特别好，但是术后子宫功能基本丧失。适用于无生育要求而要求保留子宫的患者。

　　3、药物治疗

　　（1)GnRH-a：推荐连续用药3-4个月，子宫明显缩小，痛经减轻。

　　（2）Norplant（左旋18甲基炔诺酮皮下埋植剂）：属于避孕药，痛经缓解率高达%，血CA水平也有明显下降，但是子宫体积无明显缩小。

　　（3）LNG-IUS（曼月乐）：对月经过多和轻中度痛经效果较好，不会使子宫缩小，而且有一定副反应，它在使症状减轻的同时可能导致疼痛时间延长，同时，如果子宫过大，曼月乐容易掉出从而失去作用，此时可以采用GnRH-a预处理后使用曼月乐的方法，即使用GnRH-a使子宫缩小，然后再使用曼月乐，但是当前并无严格的对照研究证明预处理后曼月乐的掉出率下降。

　　（4）助孕治疗：如果子宫没有明显增大，可以直接进行IVF-ET术，而子宫明显增大的患者建议GnRH-a预处理将子宫缩小后行IVF-ET术。

　　子宫腺肌病的治疗临床剖为复杂，但并非不能治疗，患者可根据自己的病情和医生的建议酌情采取治疗方案，主要以恢复生育为主要治疗目的，避免导致引起子宫腺肌病病因的措施，如尽量少做或者不做人流，少生优生等。

*******************************************************

一次性子宫颈扩张器

ラミケンア－ル（英語名：Lamiken-R）

KL-30,KL-50

本品是在妇科、产科手术及子宫镜检查中为达到使子宫颈管缓慢扩张的目的使用的子宫颈管扩张器。

.02.18

.02.17

国械注进2120707

ケン?メディカル株式会社（日本）

河北建轩贸易有限公司

河北康润医疗器械有限公司

赞赏

长按