旗山医话李灿东老师临证案例精选第6

　　“国医博士团队” 　　“旗山医话”由国医博士团队根据李灿东老师临床案例整理，附言主要为团队成员的心得、体会，各抒己见。旗山医话(67)围绝经期巅顶烘热案蔡某女47岁初诊：年6月26日辰下：

头顶烘热感、头晕，腰臀酸胀，眵多口臭，尿赤口苦，性情急躁，动则汗出，寐浅多梦，胆怯健忘，目花耳聋，饮食乏味，纳少厌油，大便2日1行，舌红暗边有齿痕苔黄厚腻中有裂纹、脉弦滑尺沉。

方药：温胆汤化裁处方如下: 　　竹茹15克，枳实8克，陈夏各10克，茯苓15克，蔓荆子10克，女贞子10克，旱莲草15克，神曲10克，甘草3克，12剂，日1剂，水煎温服，日二次。复诊：年7月17日 　　药后巅顶烘热感减轻，腰酸缓解，但仍性情急躁，故续以前方增删巩固。处方：温胆汤增减 　　竹茹15克，枳实6克，陈夏各10克，茯苓15克，蔓荆子10克，枸杞子12克，决明子10克，神曲10克，甘草3克，12剂，日1剂，水煎温服，日二次。浅析 　　《灵枢·经脉第十》：“肝足厥阴之脉，……上出额，与督脉会于巅。”经云巅顶为肝经之分野，而此病病位在巅，故首虑病本在肝。而巅顶烘热感，尿赤口苦及急躁易怒而梦多等症，均为肝胆火热之象。又因“年过四十而阴气自半”，该病家年近七七之年，以巅顶烘热、汗出等为苦，故考虑为现代医学之“围绝经期综合征”。且该病家又有胆怯健忘、目花耳聋、腰酸软、尺脉沉之症，知此为下衰之征。而眵多口臭、饮食乏味、纳少厌油、苔厚黄腻、脉弦滑诸症，为痰湿蕴结于中，逐渐郁而化热，向上熏蒸，出于口目两窍而见眵多、口臭之症。尝闻“湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气”，且“火（热）性炎上”，故痰热结滞于中，则脾胃之阳受损，且炎上之热易阻碍胃气之和降，是生纳呆哉。吾皆知肥甘厚味易酿生痰湿，痰湿已满于中，遂闻油腻则恶心欲吐以生厌也，此乃脾胃自我保护之机能（虚则纳，实则拒）。总之，经四诊合参，便可知该病为下元阴亏，水不涵木，致木火偏旺而上炎，而木被贼火所害而不能疏土，土郁遂生痰湿。如此，则火挟痰邪而循肝经而上扰，则现巅顶烘热之苦。 　　是以，吾师以温胆汤化裁治之。温胆汤始见于《外台秘要》，顾名思义，是疗胆寒方，因其重用生姜也。然后世喜用《三因极一病证方论》之温胆汤，因其减生姜量而入茯苓、大枣，使其凉性增，正合时人偏热之体质。而此之异法方宜，亦因古今气候异轨之使然。而今全球气候变暖，且竞争日益激烈，生活节奏加快，如此，外界压力增，则七情内耗亦甚，内外则交困。而“阳气者，烦劳则张”，其体力劳动者，因劳力时也在强身健体，遂其阳气健壮，休息后则易内藏也，故只要不过劳则可也。然脑力劳甚者，因其多为久坐少动且多食膏粱厚味之尊荣人，故其卫阳之气不如体力劳动者慓疾滑利、收驰有度，遂其阳气常不能正常内收而外张，则生热病也。因此因当今多脑力劳动之士，故多病热病也。故吾师喜用之温胆汤，无生姜之辛散助热，亦无大枣之壅滞，且重用质地清轻性降之竹茹（原方竹茹与半夏、枳实等量），配以性亦下行之枳、苓、夏、陈，故其除可治胆胃不和、痰热内扰之外，吾师亦用其疗阳气烦劳外张之症，此足以见吾师之大智慧也。然因该病家又有目花耳聋、舌红裂纹、尺脉沉等肝肾阴亏等兼证，合以烘热汗出等症，确为绝经前后诸证无疑，故佐以二至丸（女贞子、旱莲草）以滋肾凉肝，再加清利头目之蔓荆子、决明子，以增温胆汤清降之力也。且投神曲，健脾消食以运诸药也。诸药合用，以清化顺降胆胃痰热为主，滋补肝肾为辅，如此则与病脉证三者息息相关，厥疾无不瘳也！体会 　　1、辨证论治的证所含要素除通常所说的病位、病性、病因等之外，病势亦为其一端，且不容小觑。此案正是用到了辨病势之法，辨其巅顶热为因烦劳外张不能收藏之阳气所致，再结合其确为痰热证，故用温胆汤。因温胆汤除治胆胃失却和降，痰热蕴结于内之症外，亦可通过其清降之特性而收敛烦劳外张之阳气，使其内藏。正如自然界之阳气，其到春能生至冬可藏，则灾害不起也。故阳气于人体，亦当如此，则苛疾则不生焉。 　　2、李灿东团队对于围绝经期综合征长期研究认为，其主要病机多为肝郁痰凝。一则因现代社会竞争激烈，则肝气容易郁结；二则因食物充足，故真虚证少见，然食物足而饮食不节，则易损脾生痰。如此，则郁气与痰湿互为因果，相兼为患，而因围绝经期为女子从中年逐渐向老年过度的阶段，此时脏腑功能相对亏虚，则痰与气蕴结更甚，日久而化热生火，则发烘热汗出、暴躁易怒等绝经前后诸症。（詹杰整理）门诊预约1）：国医博士团队（国医堂周天上午、医院周二下午）预约-；2）：国医堂预约（需用劵）—；-。3）：医院体检中心六楼室（周二上午）预约-。 　　预约时间：周一至周五上午8：00～12：00，下午2：00～5：00，周六上午8：00～12：00。长按识别







































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