详解子宫颈癌的治疗

写在前面

上上上回的子宫颈癌划重点，不知道大家有木有牢记于心，但是，这次可是biangbiang的干货。不要问我为什么这么重视宫颈癌，因为，我会告诉你，因为小编是个铝孩纸吖~

好的，收！正经脸，因为子宫颈癌是女性恶性肿瘤的高发类型，但又是最有可能消灭的恶性肿瘤，所以，预防和治疗子宫颈癌是关爱女性健康的重要部分。

——小编的话

[往期重点回顾]

子宫预癌早期无症状，普查时发现宫颈癌，典型症状为，一是阴道分泌物增多呈水样，米汤样，脓血体伴异味；二是阴道不规则出血，开始少量，接触性出血或大便后出血，继而出血持续甚至大出血；三是疼痛，腰骶疼痛，下肢肿胀疼痛；四是尿频、尿急、血尿及肛门坠胀、便血及大便困难；五是消瘦，贫血。

只要女性开始有性生活后就有感染HPV(人类乳头状瘤病毒，宫颈癌主要致病因素)的可能，所以有性生活后就应每年定期筛查宫颈癌。

怎么做宫颈癌筛查?宫颈癌筛查应采用子宫颈细胞学检查或高危型HPVDNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学诊断。

怎么做宫颈癌筛查?

1

子宫颈细胞学检查：是早期子宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤，相对于高危HPV检测，细胞学检查特异性高，但敏感性较低。筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。

2

高危型HPVDNA检测：相对于细胞学检查其敏感性较高，特异性较低。可与细胞学检查联合应用于子宫颈癌筛查。也可用于细胞学检查异常的分流，当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞(ASCUS)时进行高危HPVDNA检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检查。

3

阴道镜检查：若细胞学检查为不典型鳞状细胞(ASCUS)并高危HPVDNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变及以上者，应作阴道镜检查。

4

子宫颈活组织检查：任何肉眼可见病灶，均应作单点或多点活检。若需要了解子宫颈管的病变情况，应行子宫颈管内膜刮取术。

[本期重点]子宫颈癌的治疗

西医治疗方法

子宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法。

（一）治疗原则

1、不典型增生：活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。

2、原位癌：一般多主张行全子宫切除术，保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者。近年来国内外有用激光治疗，但治疗后必须密切随访。

3、镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及l～2cm的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。

4、浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言，放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。

（二）手术治疗

采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。

（三）放射治疗

为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌，放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合，内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点。内放射源采用腔内镭(Ra)或铯(Cs)，主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60钻(60Co)，主要针对原发病灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴感染者则以先行外照射为宜。

（四）化学治疗

到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感，化疗的有效率不超过15％，晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5－氟脲嘧啶，阿霉素等进行静脉或局部注射。

中医治疗方法

中医学认为宫颈癌与患者的冲任损伤有关。认为老弱妇人，冲任亏损，不能制约经血，而致崩漏带下。并认为老弱妇孺，肝肾已亏，肝不藏血，肾气不固，发为崩漏带下。此外还与情志有关，如七情所伤，肝气郁滞，则肝气受伤而致肝不能藏血于胞宫，而现崩中漏下。若肝气横逆损伤脾胃则湿邪内生。日久湿热瘀毒蕴结于胞门，亦可发为子宫癌。癌瘤进一步损伤正气则导致阴阳衰亏。

应用中医药治疗本病，一是初期病邪尚在气分之时，一是晚期手术治疗后，作为综合疗法的一部分。根据宫颈癌的病因病机，在中医上一般分为以下几型：

1.肝肾阴虚型宫颈癌

证候：白带量多，头晕目眩，时有阴道流血，耳鸣，腰酸，心烦易怒，失眠多梦，手足心热，咽干舌燥，便秘，舌红少苔或光剥，或有裂纹，脉弦细。

治法：滋补肝肾，兼清热解毒。

2.肝郁气滞型宫颈癌

证候：白带量多，阴道流血夹有瘀块，胸胁胀满，情绪郁闷或心烦易怒，少腹胀满，口苦咽干，舌质黯红，苔薄白或微黄，脉弦。

治法：疏肝理气，解毒散结。

3.湿热瘀毒型宫颈癌

证候：白带量多，或黄白相间，或如米泔水，或如脓性，秽臭难闻，下腹疼痛，脘闷纳差，身重体倦，尿黄便干，舌质黯红，苔黄腻或白腻，脉弦或滑数。妇科检查可见宫颈局部菜花样坏死溃疡，继发感染。

治法：清热利湿，解毒化瘀。

4.脾肾阳虚型宫颈癌

证候：神疲乏力，腰膝冷痛，带下量多，质稀薄，或有阴道流血，量多，小腹坠胀，纳差，便溏或先干后溏，舌体胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。

治法：温肾健脾，补中益气，佐以清热解毒。

您的







































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