子宫腺肌症妇女想怀孕，先试管还是先手术

相信很多女性都有经痛的经验，但并不是有经痛，就代表有子宫内膜异位症，尤其是子宫腺肌症。到了生育阶段，如果有腺肌症，医生常说：「怀孕就是一种最好的治疗方式」；然而大家都知道，做试管婴儿是目前最快速且最有机会怀孕的一种治疗方式，但到底是要先做试管还是先做手术处理腺肌症，许多人不管是从医师那里，或是网络信息，正反意见都有，皆莫衷一是。在做任何决定之前，应该先了解两种方案的优缺点。

什么是子宫腺肌症？首先必须先了解子宫内膜异位症。顾名思义就是子宫内膜生长在子宫腔以外的地方，比较常听到的病名，象是卵巢巧克力囊肿，就是子宫内膜异位症长在卵巢组织上所形成的一种囊肿；子宫腺肌症即是子宫内膜异位症侵入并生长在子宫肌肉层中。为什么子宫内膜会跑到子宫肌肉层里面？真正的致病机转，其实还不完全确定。有些研究认为，可能因在生产或人工流产时，子宫内压力太大而导致子宫内膜被挤向子宫肌肉层内；但并非每个个案都是如此，许多病患不仅未曾怀孕过，有些甚至没有任何的性经验。

由于腺肌症患者的子宫肌肉层，被瀰漫性子宫内膜异位病灶所充斥着；因此子宫体积会因此而变大，严重者可以比正常子宫大上好几倍，进而造成日后子宫肌肉产生密集式收缩，进而导致胚胎不易着床，或是怀孕后容易流产或早产。如果以手术来治疗子宫腺肌症，通常基本原则是将子宫肌肉层的病灶「斩草除根」，能切的尽量切，如此才能将子宫彻底「整形」至正常子宫的大小。然而，术后留下残破不堪的子宫，不仅有可能使得子宫腔变形，导致胚胎无法顺利着床，也容易伤及卵巢功能，影响日后进行试管婴儿治疗，所获得卵子的数量及质量皆下降；甚者有可能会增加怀孕过程中子宫破裂的风险，导致母子生命危险。而若是手术时过度保留子宫的功能性，症状反而无法完全根治，也无法增加做试管的怀孕机率，更枉费病人的时间及健康成本，得不偿失。对于正在寻求怀孕的女性患者来说，治疗的方式须依照疾病程度及个人条件而有所不同的选择。如果卵巢功能检查正常，亦言之，AMH指数在2以上，且年龄在38岁以前，可以考虑先以手术方式将子宫进行减积，再以脑下腺垂体促进剂（GnRHagonist）如：柳培林，治疗3至6个月后，接着马上进行试管婴儿的疗程。如果卵巢功能已经呈现走下坡的迹象，应进行多次取卵，储存足够的卵子或胚胎后再以手术及针剂治疗；等子宫回复后，再进行胚胎植入，以增加怀孕机率。

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