弟子问师曰湿疹大多用清化之法，失子用

著作数部如《温病浅谈》、《温病纵横》、《赵文魁医案选》、《文魁脉学》、《赵绍琴四百法》等可供研究学习。更有全面系统反映其学术思想的总结性之著《赵绍琴内科学》正在整理之中，不久即可问世。我们翘首以盼。

赵绍琴教授学术继承人彭建中杨连柱年10月

风温(上呼吸道感染)周某，女，50岁。初诊身热头痛，体温℃，微恶风寒，无汗咳嗽，咽红且痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白，两脉浮数。风温之邪，侵袭肺卫，用辛凉疏卫方法，以宣肺退热。饮食当慎，荤腥宜忌。薄荷1.5克(后下)，前胡6克，浙贝12克，桑9克，连翘15叶9克，银花克，淡豆豉9克，炒牛蒡3克，芦根30克，二付二诊药后小汗而头痛身热皆止，体温37℃，咳嗽有痰，咽红，已不痛，口干，舌苔白而尖红，脉象已变弦滑。风热已解，肺热留恋，再以清解肃化法。薄荷1.5克(后下)，前胡3克，黄芩9克，杏仁9克，芦茅根各30克，焦三仙各9克，二付药后诸恙皆安。[按]：患者发热恶寒，头痛无汗，表证悉具，与风寒无异。唯其咽红且痛，即可定为温邪。若为风寒之邪，咽必不红。以此为辨，则寒温立判。况又有口微渴、舌边尖红、脉浮数为佐证，其为风温犯肺无疑。故投以辛凉平剂，疏卫达邪。药后得汗而热退。再以清宣，以泄余热。观此案可知叶氏“在卫汗之可也”之心法，汗之并非发汗，而是轻宣疏卫，卫分开则自然微微汗出而邪自外泄。赵师用药，轻清灵动，正合吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”之义。秦伯未誉之“平正轻灵。”名不虚传。风温2(化脓性扁桃腺炎)张某某，男30岁初诊二日来身热不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已两天，本属风热侵犯于卫，肺失宣降，应服桑菊饮治之。但误服桂枝汤一剂，并饮红糖生姜水取汗。今晨身热颇壮，体温39.7℃，咽红肿痛，且有自腐，咳嗽，痰中带血，胸宇刺痛，头痛日干，渴饮思凉，两脉弦滑且数，舌绛干裂，心烦，昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏谵语之势。本为风热犯卫，肺失清肃，前医错认为风寒犯表，以辛温之剂，发汗解表，孰不知汗为心液，误汗伤阴。况本为热邪，而又用辛热之品，势必促其温热内陷，神昏谵语。急以宣气热兼以疏卫，凉营分以开神明之法。此风温化热，逆传心包，防其增重。蝉衣3克，僵蚕6克，连翘12克，银花12克，杏仁9克，片姜黄6克，竹茹9克，菖蒲9克，鲜茅芦根各30克，生石膏24克，一付二诊药后身热渐退，体温39.1℃，神志较清，咽红肿痛皆减，干咳，痰中血渍来见，昨夜已得安睡。昨进疏卫凉营之剂，今日神苏热减，病势好转，再以前方加减为治。前胡3克，僵蚕6克，蝉衣3克，连翘9克，银花12克，姜黄6克，知母6克，生石膏15克，焦三仙各9克，鲜茅芦根各30克，二付三诊身热退净，体温37.2℃，咽红肿痛已止，咳嗽已徽，夜寐较安，大便通而小溲短少，舌白苔厚腻，质略红，两脉弦滑皆细，数象已无。温邪误汗以后，阴分已伤，前服清热凉营之剂，病势大减。再以清气热、肃降化痰之法。生紫菀3克，前胡3克，杏仁6克，川贝6克，黄芩6克，鲜茅芦根各30克，焦三仙各9克，三付四诊病已基本痊愈，仍有一二声咳嗽，原方继进三付，再休息一周，忌荤腥甜黏之味即愈。[按]：此为风温误治案。本属风温袭肺，若投辛凉轻剂桑菊饮轻清宣透即愈。医者误作风寒，用桂枝汤并姜汤发其汗。汗虽出而阴益伤，热益重，咽肿白腐，神识将昏矣。温病忌汗，犯其禁必祸不旋踵。此时病机虽属邪陷心包，而论治法则不可骤用寒凉。宜仿叶天士透热转气之法，透邪外出，则不致内闭生息。故用以疏调气机见长的升降散，合银翘透邪于外，杏仁宣肺于上，菖蒲开窍于中，茅芦根分消于下，三焦通畅，内外和调，内陷之温邪外泄有路，故药后即见转机。此透热转气之法，与单执寒凉以疗热病者迥异。若一见神昏，便投三宝之类，则恐寒凉闭郁气机，内陷之邪更难外透矣。赵师常言，叶氏透热转气之法乃温病第一要法，适用于卫气营血各个阶段，其奥义就在于给邪气以出路。本案的治疗正体现了这一指导思想。风温3(上呼嗳道感染)李某某，男，21岁初诊：身热不甚，但咳微渴，体温37.8℃，舌苔薄白，咽红微痛，脉象浮数。本是风温之邪，侵于肺卫，肺失宣降，应予桑菊饮加减为法。今误用辛温发汗之药治之(麻黄、杏仁、炙草)，药后发热剧增，体温39℃，脉象滑数，咽红肿痛，舌红苔黄燥。本是风热，过用辛温，既发汗以伤阴，又助热以化燥，故高烧咽红且肿，势将发热增重，姑以清润宣肺，肃化清解。防其咳嗽暴作，饮食宜慎。沙参12克，浙川贝母各6克，杏仁9克，炒栀皮6克，淡竹叶3克，连翘9克，黄芩9克，鲜芦根24克，鲜梨一个(连皮去核切片)，二付二诊前服甘寒清润之后，身热大减，体温37.5℃，咽红肿略退，脉象从浮数已转为滑数，舌红苔黄，大便略干小便短赤。昨服甘寒清润，阴复而热减，再以甘寒养阴折热。辛辣油黏皆忌。浙川贝母各9克，沙参15克，杏仁9克，麦冬9克，炙杷叶15克，黛蛤散15克(布包)，瓜蒌仁24克，鲜梨皮二枚，洗净切片，三付三诊身热退净，体温36.7℃，咽红肿痛皆愈，饮食二便正常。原方续服三付而康复。[按]：本案与上案均为风温初起即误服辛温发汗之剂而致病情陡然加剧。然救误之法却各不相同。本案患者因素体阴虚，加之服麻黄剂过汗伤阴，故于清解之中，参以甘润养阴。服后便得热退。转方甘寒养阴兼以折热，以为善后之计。观此可知，温病宜刻刻顾护阴液，岂可发汗以重伤其阴耶！风温4(上呼吸道感染)龚某某，男，47岁初诊形体消瘦，素体阴虚。复感温操之邪，发热口干，头痛咳嗽，干咳无痰，微恶风寒，心烦口渴，尿少且黄，舌红绛且形瘦，两脉细弦小数。阴虚之体，又感温邪，滋阴以养其涟，疏卫兼以退热。白薇3克，玉竹9克，豆豉6克，前胡3克，薄荷1.5克(后下)，山栀6克，芦根24克，二付二诊身热退而恶寒解，头痛减而咳嗽除，咽干口渴，小便色黄，舌绛形瘦，两脉细弦小精，温邪已解，阴分不足，再以甘寒清热，养阴生津。玉竹9克，山栀6克，前胡3克，鲜芦根24克，鲜石斛15克，桔梗6克三诊诸恙皆减，微咳无痰，咽干口褐，脉象弦细小滑，按之略数，舌干质红形瘦。外感温邪已解，阴虚内热未除，再以甘寒养阴，润燥折热方法。细生地15克，石斛15克，桔梗6克，生草9克，麦冬9克，北沙参24克，川贝6克，鲜茅芦根各24克，三付四诊药后诸症皆减，脉仍细小且滑，舌红口干，心烦而欲饮，阴虚已久，肝肾两亏，改用丸药，以善其后。丸方：细生地60克，肥玉竹60克，川石斛30克，生白芍60克，麦门冬30克，五味子30克，山药45克，丹皮24克，茯苓块60克，元参30克，焦三仙各60克，鸡内金30克，香稻芽60克，砂仁15克，白术30克，炒枳壳30克，木香15克上药共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日早晚饭后，各服6克，如遇感冒暂停。[按]：素体阴虚，暮春患感，正合《内经》“冬不藏精，各必病温”例。其形瘦干咳，舌瘦且绛，脉象弦细小数，合为阴亏之征。故首用养阴疏化，终用养阴和胃之丸药。冀以从根本上改善阴虚体质。风温5(大叶肺炎)孔某某，男，20岁初诊持续发热4日，体温38.7℃～39.5℃，时时恶寒，头痛，咳嗽砗作，咳则胸痛，汗出胸以上为甚，胸闷气促作喘，痰黄稠粘，时有铁锈样痰吐出，大便二日未行。舌红苔黄根厚糙老且干，两脉洪猾且数，心烦口干，渴欲冷饮。经西医检查，确诊为大叶性肺炎。此属风温蕴热壅塞于肺，痰热内阻，升降失和。急以清宣肃化方法，饮食当慎，谨防增重。苏叶子各6克，杏仁10克，生石膏25克，生甘草6克，莱菔子10克，白芥子3克，甜葶苈3克，芦根25克，黛蛤散12克(包)，二付。二诊前药服二剂后，身热退而咳喘皆减，胸痛未作，痰吐略爽，其色亦浅，舌苔黄厚渐化，大便甚畅，两脉弦滑，数势大减。热郁已解，滞热较轻，肺气已畅而升降渐调，再以前方加减，饮食荤腥仍忌。前胡3克，杏仁10克，黄芩10克，浙贝母12克，苏叶子各3克，莱菔子6克，黛蛤散12克(布包)，冬瓜子30克，茅芦根各30克，二付三诊前药又服二剂之后，身热咳喘皆愈，夜寐甚安，咳嗽吐痰甚少，两脉仍属弦滑，二便如常，经透视两肺纹理略粗，肺炎基本吸收，比前大有好转，再以清肃疏化。前胡3克，杏仁6克，苏子10克，黄芩10克，炙杷叶10克，黛蛤散10克(布包)，芦根25克，焦三仙各10克，二付又服上方两剂之后，一切均属正常，又休息五天上班工作。[按]大叶肺炎一症，往往寒战高热，状类伤寒。切勿以伤寒法治之。盖此为痰热互阻，壅塞于肺，气机不利。故咳即胸痛，吐痰如铁锈色。查之有肺实变征。当结合现代医学检查诊断之。中医治疗当着眼于肃化其痰热，便邪热无痰以结，则易去矣。赵师此案前后凡三诊，悉以肃化祛痰为治，三子养亲，葶苈泻肺，千金苇茎诸名方之义俱见于方中。细研此案，治法自明。风温6(支气管肺炎)邢某某，男，7岁初诊：发烧咳嗽，面目俱赤，舌苔黄厚，口干渴饮，大便两日未行，夜间咳嗽甚重，小便黄少，两脉弦数有力。前天曾服某医开中药方：麻黄6克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草10克，茯苓10克，生姜3克，大枣两枚，一剂。药后身热加重，体温40℃，咳嗽喘逆，痰中带血，神志有时不清，咽痛且肿，扁桃腺白腐肿大，今查白细胞／mm3，尿无异常发现，×线透视：两肺纹理粗糙，符合支气管肺炎现象。此风温蕴热在肺，胃肠食滞蕴蓄，本当清肃化痰兼以导滞，误用辛温发汗方法，以热治热，诸症蜂起，有逆传心包之势，姑以凉膈泄热，兼以通腑，仿凉膈散之义。薄荷2克(后下)，前胡6克，黄芩10克，生石膏20克，钩藤6克，莱菔子6克，紫雪丹1.5克(分冲)，羚羊角粉0.6克(分冲)，一付二诊药后身热渐退，咳喘大减，痰血未吐，神志已清，昨夜安寐一宵，今晨大便一次，色深且粘，恶臭难闻，病势已衰。但舌根苔黄略厚，咽微作痛，温邪滞热减而未净，再以肃降化痰，清解化滞之法，忌食油腻荤腥，甜粘糖果也慎。前胡3克，杏仁10克，川贝母3克，钩藤10克，黄芩6克，瓜蒌仁15克，莱菔子6克，鲜梨一枚(连皮去核切片)，二付三诊身热已退净，体温36.7℃，咳嗽喘逆未作，痰血未吐，今日透视正常，查白细胞／mm3，尿正常。两脉细小且滑，舌苔已化净，大小便正常，嘱慎食一周，可上学。[按]：支气管肺炎小儿多见，以发热喘咳为主证，重者可有惊厥动风之变。此例实属误治。本属风温挟滞，却重用麻黄汤发其表，宜其惊厥在即，危若迭卵矣。治以凉膈泄热，通腑导滞。盖肺与大肠为表里，若肠腑壅实，则肺难肃降，故热壅于肺者，往往以通腑为捷法。此案药后便泄恶臭，是积热下泄之征，故有热退喘平之效。其初诊用紫雪羚羊角粉，意在清心凉肝，防其惊厥，亦未雨绸缪之义也。风温7(支气管肺炎)狄某某，女，5岁初诊发烧2～3天，体温38.5℃，咳嗽气促作喘，×线透视：支气管肺炎，白血球／mm3，两脉滑数，指纹深紫，已至命关，舌红苔白腻根厚，夜间因热惊抽两次，汗出口渴，大便略千。此风温蕴热，因热动风，急用清热凉肝熄风方法。薄荷1克(后下)，生石膏10克(先煎)，知母6克，连翘6克，芦根30克，钩藤10克，焦三仙各6克，羚羊角粉0.3克(分冲)，一付二诊身热渐减，体温38℃，咳喘少轻，脉仍滑数，昨日抽搐未作，口渴夜不安寐，大便仍干小便短赤，温邪蕴热在于气分，再以清热熄风方法。薄荷1克(后下)，生石膏10克，僵蚕4.5克，连翘10克，芦根30克，钩藤10克，羚羊角粉0.3克(分冲)，二付三诊身热渐退，体温37.5℃，咳喘大减，抽搐未作，昨夜安寐甚佳，两脉弦滑，数象大减，指纹已淡，回至风关，舌红苔略厚，再以原方进退。前胡1.5克，蝉衣3克，片姜黄3克，钩藤10克，芦根30克，焦麦芽6克，牛黄抱龙丸一丸(分两次药选下)，二付四诊身热退而咳喘亦止，体温℃，抽搐未作，夜寐甚安，指纹、脉象皆如常，舌苔已化，二便如常，再以清热化滞方法。禁荤腥，吃素食，注意寒暖。前胡1.5克，芦根15克，焦麦芽10克，鸡内金10克，二付后诸恙皆安，调理一周如常。[按]：此为风温气分热盛动风之候，故用清热凉肝息风方法。生石膏、知母取法于白虎汤，清阳明之热；钩藤、羚羊角寓羚角钩藤意，息厥阴之风；焦三仙消食滞于内；薄荷、连翘、芦根分消风热邪气于外。观此治法可知透热转气之运用矣。春温1(上呼吸道感染)邵某某，女，57岁初诊暮春感温，形体削瘦，面色黑浊，素质阴亏，滓液不足，近感温热之邪，身热不重，微有恶寒，干咳无痰，头部微痛，心烦口干，咽部疼痛，舌干瘦而鲜红，脉来弦细小数。此阴虚感温，津亏液少，当用滋阴清宣方法。肥玉竹10克，嫩白薇6克，炒栀皮6克，淡豆豉10克，苦桔梗6克，前胡6克，沙参10克，杏仁6克，茅芦根各10克，三付二诊药后，寒热已解，仍干咳无痰，再以原方去豆豉、桔梗、加麦冬10克，天冬10克，又三付而逐渐痊愈。[按]：辨治外感证亦须注意患者的素体状况，此例患者素体阴伤，津液早亏，再感温邪，虽身热不重而阴必更伤，故舌干瘦鲜红，脉弦细小数，细主脏阴之亏，数乃郁热之象，故用滋阴生津，清宣郁热方法，仿加减葳蕤汤治之而愈。然但取加减藏蕤汤养阴之意，不用葱白发表之药，加入养阴轻宣之品，药合病机，乃能取效如此。春温2(重感冒)宋某某，女，65岁初诊初春发病，身热20余日，体温38.5℃上下，形体消瘦，面色暗黑，舌干纬而有裂痕，苔垢厚焦黄，唇焦起皮，胃纳少思，脘腹胀满拒按，口干欲凉饮，咽红干痛，两脉沉细小滑，按之仍有力。素患肺结核十余年，经常夜间有汗，有时低烧。近来感受温邪，屡投辛温解表，重亡津液，阴分过亏，津液大伤，蕴热腑实，便秘不通。阴愈亏而热愈炽，肠愈燥而阴愈耗，必须顾津液以润其燥，通腑实求其热除。本虚标实之证，急以增液承气汤治之。元参45克，生地黄30克，麦门冬25克，白芍30克，川石斛25克，芒硝1.5克(冲)，大黄粉1.2克(冲)，一付二诊药后昨夜大便畅通一次，初干如羊屎，后则少缓，肛门破裂，微带血渍。今日体温37.5℃，舌干绛而有裂痕，胃纳渐开，脘腹胀满已减。咽仍红，干痛已见缓和。两脉沉细小滑，力量稍逊。素体阴分不足，血虚热盛，患温病又复伤阴，大便秘结。此液枯肠燥，无水舟停，故先用增水行舟润肠通便法，今便已通热已减，再以甘寒润燥，以补药之体，作泄药之用，切不可再用硝黄。北沙参30克，生地黄25克，白芍25克，清阿胶15克(分两次烊化)，黑木耳12克，炙鳖甲15克(先煎)，麦门冬15克，二付三诊身热已退净，体温37℃，舌苔已化，质绛干裂，胃纳如常，大便又行一次，便下正常，腹不胀满，咽干痛已无，脉见细弦小滑，再以甘寒育阴，从本治疗。生地黄25克，北沙参25克，生白芍25克，生苡米15克，生白扁豆25克，清阿胶12克(分两次烊化)，天麦冬各10克，鸡内金10克，五付药后诸恙皆安，身热退净。饮食睡眠皆好，嘱平时忌用辛辣厚睐，食以清淡为佳。[按]：素患结核，知其为阴虚之体；初春即患温症，正合冬不藏精，春必病温之倒，温邪又必伤阴，是二伤也，病后误用辛温，屡屡发表，过汗更必伤阴，是三伤也。阴津伤而燥热内结肠腑，而成无水舟停之证。故首用增水行舟方法，得便通症减，即变为甘寒濡润，所谓以补药之体作泻药之用，唯恐久病年高之体，难当硝黄之峻。其小心谨慎有如此者。终以甘寒育阴收功。可见治温病当以存阴为第一要义，此案可资证明。春温3(重感冒)庞某某，女，80岁初诊素嗜鸦片烟已30余载，经常便秘，大便7～8日一行。自4月28日感受风温邪气，身热咳嗽，咽红肿痛，经中西医治疗十天未见好转。目前身热未退，体温38.3℃，两脉细弦小滑，按之细数，头晕心烦，身热腹满，口干唇焦，咽干微痛，舌苔黄厚干燥，焦黑有裂痕，精神萎靡，一身乏力。老年阴分素亏，久吸鸦片，虚火更甚，津液早亏，病温将及半月，阴液更伤。老年正气不足，热结阴伤，燥屎内结。必须急攻其邪以祛其热，扶其气分防止虚脱，仿新加黄龙汤以攻补兼施。鲜生地60克，生甘草10克，元参25克，麦门冬15克，赤白芍各25克，当归10克，生大黄末1.2克和元明粉1.5克共研细末冲服，人参25克(另煎兑入)，一付服药约两小时，侯腹中有动静，或转矢气者，为欲便也。在便前另服：已煎好之人参汤25克，西洋参粉4.5克，调匀分服，再去厕所，以防虚脱。服汤药后约二小时，腹中痛，意欲大便，即先服人参汤送西洋参4.5克，再去排便，数分钟后，大便畅解甚多，病人微觉气短，又服人参汤少许，即复入睡。二诊昨日服新加黄龙汤，大便已通，未出现虚脱症状，这是在气阴两虚之人身上用攻补兼施方法的成功例证。药后患者静睡通宵，今诊两脉细弱无力，身热已退净，体温36.7℃，腹满头晕心烦皆减，舌苔焦黑干裂已除，仍属黄厚近焦，自觉一身疲惫异常。老年病温已久，重伤津液，一时难以恢复，再以甘寒育阴以折虚热，甘微温益气兼扶中阴，饮食寒暖，皆宜小心。海参片15克(先煎)，沙参30克，元参30克，麦门冬25克，黄精25克，鲜石斛30克，生白芍30克，生熟地各25克，西洋参粉10克(分三次药汁送下)，二付三诊连服甘寒育阴兼以益气之后，气阴皆复，患者烧势未作，已能进食少许，舌苔渐化而根部略厚，夜寐较安，且小溲渐多，再以养血育阴兼扶脾胃。西洋参粉10克(分三次服)，南北沙参30克，生白芍30克，元参30克，麦门冬25克，莲子肉25克，生地黄30克，南百合25克，怀山药30克，炒薏米30克，甜杏仁10克，三付四诊服甘寒育阴兼扶脾胃之后，近几天来，精神渐复，饮食渐增，昨日(19日)大便又解一次，初硬而后调，舌苔已化，根部略厚，两脉细弱小措。年已八旬，气阴早亏，又嗜鸦片，阴液消耗过甚，病温半月，正气虚损过度，再以育阴养荣，调理脾胃。前方继进三付。五诊一周来，精神恢复接近正常，已能下地活动，胃纳渐开，夜寐亦安，面色已润泽，舌苔基本正常。嘱其每日进薏苡百合粥，午服山药粥，晚吃桂元肉汤，调养半月而愈。[按]：老年春月患温，身热不退，迁延日久，阴津大伤矣。舌苔焦黑干裂，燥屎结于腑中，久不能下，热愈结，津愈伤，燥屎一日不去，发热一日不退，终致阴涸而亡，诚可忧也。故仲景有急下存阴之法。然年高体弱病久，难当峻攻，若径用承气法，恐便下之即，便是气脱之时。吴鞠通于此证有新加黄龙汤，仿陶节庵黄龙汤意，攻补兼施，用人参补正，硝黄逐邪，地冬增液。立意颇为周到。赵师运用此法又有所创新，妙在人参另燉浓煎，送服西洋参粉。其服药时间掌握在服汤药后欲排便之时，以二参大补元气，元气足自可运药力攻邪排便，则扶正不虑其恋邪，通便而不虑其气脱。此攻补分投，亦攻补兼施之一法口此法之运用贵在掌握时机，可谓早一刻不可，晚一刻不及。非富有经验而又深虑巧思者不能如此出奇制胜也。此案另当着眼者乃组方之巧，重用增液，微用硝黄，况其年高阴伤，无水舟停，自当增水行舟，不可孟浪峻下也。暑温1(感冒合并心衰)钱某某，男，51岁初诊两天来身热头晕，阵阵恶寒，右脉洪大而数，左手略小，面赤口渴，头面汗出较多，昨服藿香正气散加减方，藿香10克，苏叶6克，佩兰叶10克，半夏10克，白术6克，厚朴6克，白芷6克，生姜三片，大枣五枚，一付。服药后汗出更多，夜问四肢发冷，今晨面色苍白，两脉虚大而芤，遍体汗出，口渴欲饮，心慌气短，神志欠清，喘息气急，舌苔白腻。此暑温热蕴，津液大伤，本当益气兼以折热，误服辛散伤棒之品，急于益气生津，达热出表，防其神昏致厥。生石膏30克(先煎)，知母15克，生甘草10克，梗米30克，生黄芪30克，五味子10克，西洋参粉6克，即刻先服一付二诊药后汗出已止，身热渐退，口渴喘息皆止，已能安眠，小溲甚少，两脉已由虚大而芤转为细弱小滑，头面汗出甚少，面仍略红，口干渴亦见缓解。暑温误汗之后，正气大伤，津液过耗，昨服益气生津之品，虽见小效，尚不足恃，再以甘温益气，甘寒生津，兼以祛暑，以观其后。原方减石膏为15克，加党参12克，二付三诊前药连投两剂之后，身热已退净而汗出亦止，喘息已平，口仍干渴，面色正常，精神好，两脉细弱且滑，大便通而小溲渐利。暑温误汗之后，气津皆伤，今观舌质偏红，苔白略干，虽汗止气复，然阴津尚未全复，改用甘寒益气，兼祛虚热。饮食当慎，生冷粘甜皆忌。北沙参25克，太子参10克，生黄芪18克，五味子10克，麦门冬12克，生白芍25克，鲜荷叶半张(撕碎入煎)，二付上药续服二付，诸症悉平，食眠均佳，舌脉如常。再休息一周而恢复正常工作。[按]；叶氏云：夏温发自阳明。其为热盛之证明矣。然暑热易伤气津，故当主以白虎加人参汤。此例患者病暑温初用藿香正气发散太过，致汗出不止。汗多气津更伤，遂致致心悸气促，神疲脉芤，乃厥脱在即之象。急用西洋参粉即刻吞服，以固元气，继以白虎汤加黄芪、五味子益气敛津固脱。二诊加党参，三诊易为太子参，可见虽益气一法，亦须随证变药，此间细微功夫，正须吾辈着眼处。此案初诊用西洋参粉6克吞服最为关键之招。告诉我们，危急之证须以抢时机最为紧要。若缓缓坐等汤药煎成，恐已坐失良机矣。暑温2(流行性乙型脑炎合并剥脱性肠炎)陈某某，女，58岁初诊初起发热恶寒，体温38～39℃，汗出，时有恶心，二天后开始神志不清，烦躁谵语，颈部有抵抗，查脑脊液wBc23，单核9；入院即给常规抗菌素治疗。第三天开始腹泻，便培养金黄色葡萄球菌。诊为乙脑并发剥脱性肠炎，治疗无效，并产生霉菌，遂邀赵师会诊。一诊身热不退，神识昏沉，大便作泄，色黄气臭，小便黄步，舌绛龟裂，苔焦黄唇燥，脉细数。辨证；此为暑热久蕴入营，蒙蔽心包，且积滞互阻，湿热下迫。气热复炽，营阴已伤。治宜清营养阴，开窍透热。处方：葛根45克，黄芩9克，黄连4.5克，甘草3克，生石膏30克，竹茹6克，菖蒲45克，部金6克，鲜石斛15克，紫雪丹3克(分服)，二付二诊药后热退泄止，神志转清，溲黄，舌干红，苔已渐化，脉弦滑略数。以扶正养阳，清泄余热而愈。原按：本证为乙脑重证并发剥脱性肠炎，属中医暑热挟湿。暑热久蕴，营阴已伤。热势深重，蒸湿炼液为痰，蒙蔽心包，且气热炽盛，积滞互阻，湿热下迫。上有内窍堵闭，下有湿热阻滞于肠，气机不畅；又日气热复炽，热邪源源不断由气直涌营中澈以白虎清气热，葛根芩连清利肠热；菖蒲、郁金配紫雪丹清心涤痰开窍，甘草、滑石、竹叶通利三焦，“排除造成营热不能外达的原因，使气机通畅，开营热外达之路。服后热退，泄止神清，为营热外透。舌干红溲黄，为营阴既伤，余热未清，故以养阴清泄余热法而愈。[按]：此为以透热转气法救治暑温神昏重症。此证神昏与大肠湿热积滞有关，故用葛根黄连汤合菖蒲、郁金、紫雪，坚肠止利与清心开窍并举，又用滑石、竹叶通利水道，则三焦通畅，故收热退神清利止之效。暑温3(流行性乙型脑炎)吴某某，男，15岁初诊发热4～5天，两天来加重，体温39.7℃，头晕恶心，呕吐颈强，神昏谵语，大便已两日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑濡数。此暑温湿热逆传心包，姑以芳香化湿，凉营开窍泄热方法：佩兰12克(后下)，藿香9克(后下)，生石膏25克，连翘9克，竹叶茹各10克，菖蒲6克，郁金10克，黄连6克，银花15克，半夏12克，六一散12克(布包)，紫雪丹6克(分两次服)，服二付。即刻煎服一付，医院检查，并做腰穿，诊断为乙型脑炎，当晚又服第二剂汤药，二诊今晨大便畅泄两次，且色深气臭甚多，身热已退，神志转清，体温正常，想吃东西，舌微黄质红，脉濡滑。停药观察，数日后出院。三诊身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔已化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化方法。北沙参24克，麦门冬10克，连翘10克，元参10克，焦三仙各10克，鸡内金10克，茅芦根各24克，服三付药后已愈。原接：本案为暑温湿热逆传心包。因湿热阻滞，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，外阻气机，内闭心包，且大便两日未通，腑气不畅，心包之热外达之路不通，欲使营热外透，急当宣畅气机，故以紫雪丹清心开窍，且通腑泻热，又以芳香之品化湿开郁，宣畅气机，辛凉清气而透热外达。使内窍开而腑气通，湿化而气机畅，气得展布，心包之热随便下泄外透而去，故神清热退知饥，再以养阴清热调理而安。[按]：此亦透热转气案。用药奥妙已见于原按语中。用芳香宣化、清心开窍后，得大便畅行，瘀热得下，即神清热退。说明三焦通畅，气机调畅在温病治疗中多么重要。另，治疗急重温病，不可拘于一日一剂二煎之法，服药宜促其问，如日三夜二，或4小时一服，务使药力接续，方克有济。暑湿(胃肠型感冒)王某某，女，41岁初诊身热四五日，头晕且沉，微有憎寒，胸闷泛呕，呕吐恶心，舌白苔腻根厚，两脉濡滑而数，大便溏薄，小便短赤，暑热挟湿互阻不化，拟以芳香疏化方法，防其湿热增重，饮食寒暖诸宜小心。鲜佩兰10克(后下)，鲜藿香10克(后下)，大豆卷10克，前胡3克，半夏10克，厚朴5克，竹茹10克，陈皮6克，马尾连10克，芦根30克，六一散10克(布包)，鲜荷叶一角，白蔻仁末1克(冲)，二付二诊药后身热憎寒皆解，呕吐止而胸闷亦轻，胃纳渐开，小溲如常，暑湿难解而苔腻根厚，大便未行，再妨前方增损之。原方加鸡内金10克，焦麦芽10克。又二付，而告痊愈。[按]：暑月湿热俱重，感之者多病暑湿，胸脘痞闷，泛恶欲呕，是其症也。暑热挟湿，互阻不化，须忌寒凉，治当芳香疏化，分消其邪，故用鲜藿佩、大豆卷、前胡芳化于上焦，陈、夏、朴、蔻辛开于中焦，芦根、六一散导湿于下焦，马尾连、鲜荷叶、竹茹清暑热，兵分数路，各奏其功，故可收桴鼓之效。湿阻(胃肠型感冒张某某，男，65岁初诊雨后天晴，暑热湿动，起居不慎，感邪致病。今觉身热头晕，胸脘满闷，周身酸楚乏力，微有恶心，胃不思纳。大便尚可，小溲不畅，舌白苔腻，脉象濡软略滑。病属暑热外迫，湿阻中、上焦，气机不畅，法当芳香宣化，辛开苦泄。鲜佩兰10克(后下)，鲜藿香10克(后下)，大豆卷10克，制厚朴6克，陈皮6克，川连3克，六一散10克(布包)，一付二诊药后遍体小汗，身热渐退，头晕已减，身酸楚亦轻。但中脘仍闷，略有恶心，舌白苔腻，脉象濡滑，再以前方增损之。原方加草蔻1克，杏仁10克，连服三付而愈。[按]：湿热证一般分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段治疗。这是赵师家传的独到经验验，湿阻为初起阶段，湿邪偏盛，阻滞于中上二焦，尚未化热，或虽热而不盛。在上焦肺先受邪，湿阻于肺则肺气不利，清阳不升，则头晕头沉重如裹；肺合皮毛，营卫不和，则周身沉困酸楚；肺失宣降则咳嗽、胸闷，甚或作喘滞之当芳香宣化，以展气机，气化则湿亦化，此治湿阻于肺之要诀也，药如前胡、杏仁、浙贝母、芦根之属。若湿阻滞中焦，则升降之机枢失司，此必素体太阴内伤，脾虚湿盛之人，客邪外至，与内湿相合，困阻脾胃，则成中焦湿阻之证，多见胸脘痞闷不舒，呕恶纳呆，大便溏而不爽，伴见一身倦怠乏力，四肢沉重，无力以动等证。湿阻中焦当以运脾气为主，脾主升清降浊，职司运化，故药宜灵动，忌守中，用辛开苦降法，辛开气机，以化湿邪，苦以燥湿泄热，则湿热分消而去。药如半夏、陈皮、厚朴、苦仁、大腹皮、黄芩、黄连等，并须注意芩连等苦寒之药用量宜轻，以防过用伤阳。凡湿阻之证，无问邪在中焦上焦，其脉象多呈濡软缓滑之象，舌苔白腻润滑，是湿盛之征也。有此舌脉，即为湿阻之征象，皆当先治其湿，不可过用寒凉，侯湿化再泄其热可也。此案即典型的湿阻之证，邪在中上二焦，故用药以芳香宣化与辛开苦降同投，气机畅行，湿邪自化而证愈矣。凉遏(胃肠型感冒)周某某，女，57岁初诊平素脾胃虚弱，内停蕴郁之湿，复感暑热之邪，身热头晕胸脘满闷，口渴。医不察内湿蕴郁而进白虎。服后即觉胸脘满闷异常，少腹因之不舒，舌苔白滑而腻，脉象濡软力弱。素体阳气不足，辛凉重剂戕伤中阳，中焦运化失灵，腹中隐隐作痛，辛馓温以化湿邪，佐芳香兼以缓痛。生冷皆忌。苏叶6克，藿香梗10克(后下)，大豆卷10克，半夏10克，厚朴6克，白蔻仁3克，煨姜2克，木香5克，茯苓皮10克，二付二诊前进芳香疏解、辛微温以化湿之后，中脘满闷渐解，腹中隐痛未作，脉仍濡软，力量略增，再以芳香疏调，治在中焦。苏藿梗各6克，半夏曲10克，陈皮6克，厚朴花6克，白莲仁3克，鲜煨姜3克，焦麦芽10克，二付而愈。[按]：凉遏是湿热证中由于治疗不当或饮食失宜而引起的一种变证类型。凡感受湿热之邪而发病者，若患者调摄失宣，或恣食饮冷，或贪凉过度，或误服寒凉之剂，致寒凉阻遏中阳，凝塞气机，湿浊由寒凉而愈盛，脾胃升降之机被阻，全身气机为之滞涩。证见胸脘痞闷加重，憋气堵满，时欲叹息，全身酸楚沉重，大便溏泄，小溲不畅，面色淡黄，舌质略红，舌苔白滑而腻，脉濡缓沉软。治宜辛苦微温法，先开湿郁以畅中阳，宣展气机以利三焦，解其凉遏，湿邪自化，气机宣畅，热随湿皆有出路矣。药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、草豆蔻、苍术、木香等。若凉遏偏于上焦者，卫气失宣，阳气不布，周身酸楚，心胸憋闷，时欲叹鼠者，治宜辛以开郁，可用苏叶梗，藿香、白芷、防风等。必先开湿郁，解凉遏，再议清热，此为定法。此案患者本属内停蕴湿，复感暑热，医误用白虎寒凉重剂，致湿被凉遏，气机滞涩，胸闷异常，治阻辛微温以化湿邪。佐芳香以畅气机，方中无一味凉药，其取“温则消而去之”之意，故投之即效。寒凝(胃肠型感冒)鲍某某，男，21岁初诊连日炎热，突然患感，身热头晕，心烦口渴，暴吃冰棍六、七支，又过多吃生冷瓜果，移时即觉胸中堵满、憋闷，呼吸粗促，腹中胀小便短少，少腹作痛。遂来应诊。面色青暗，舌白淡腻润精多液，两脉沉涩不畅。此暑热外受，暴进生冷，阳气郁遏，湿为寒凉凝涩，寒凝之证，宜先以辛香微温，宣郁缓痛，温解寒凝。侯寒化、凝开、湿去，再行清化方法。陈香薷15克(后下)，藿苏梗各10克，白芷6克，煨姜6克，桂枝尖2克，草豆蔻3克，木香6克，白蔻仁2克，半夏10克，二付二诊药后遗体小汗出，身热头晕皆减、胸满、憋气堵问之证见轻，呼吸粗促已解，面色略暗小便甚畅。舌仍淡腻，两脉已渐转滑利。前方去陈香薷、桂枝尖、草豆蔻，又服二付而安。[按]：寒凝亦为湿热误治之一种，原因亦与凉遏同，为贪凉饮冷，或误服寒凉。惟寒凝在程度上较凉遏为重。多由素体中阳不足，湿热之邪多从阴化而归太阴，复加寒冷凝滞中阳，气机为之闭涩，证见胸脘痞满堵闷异常，怫怫作喘，腹中隐痛，大便清稀，小便清白，舌质淡苔白腻水滑，脉沉涩或沉软不起。寒凝湿滞，气机闭阻，非辛温之剂不能驱寒开凝通闭，药宜桂枝尖，草豆蔻、苏叶梗、白蔻仁，生姜等，此等用药，全在于以辛温驱寒解凝，乃救误之法，权宜之计也。中病即止，不可久服。如本案所示，二诊汗出证减，为寒凝已解，即去辛温之品，但用芳香宣化可也。冰伏(重感冒)张某某，女，40岁初诊近日患感，自觉头晕，身热。恶心，胸闷，全身酸软无力。昨日自服安宫牛黄丸二丸，次日即胸闷异常，呼吸气粗，下肢浮肿，全身无力，四肢逆冷，面色苍白且浮。顷诊两脉沉伏，按之涩而不畅，舌白质淡苔滑润液多，小便不爽，精神萎靡。此暑湿蕴热，过服寒凉，邪被冰伏于中，急以辛温通阳，芳香祛湿，解冰伏散寒邪，开郁通闭。桂枝10克，干姜6克，香薷6克，半夏10克，厚朴6克，草蔻3克，炒川椒6克，生姜6克，一付，煎服二诊药后遍体小汗，身热已退，胸闷大减，呼吸正常，面目四肢浮肿皆退，两脉渐起，脉象濡滑，四肢转温，舌润质略红。此寒去冰解，改用芳香宣化方法：藿香10克，半夏10克，厚朴6克，草蔻3克，陈皮10克，苍术6克，生姜6克，茯苓10克，冬瓜皮20克又服三付而愈[按]：冰伏为湿热证误治最重的一种，其程度较寒凝更甚。并非湿热病一用寒凉即成冰伏，一般湿热证贪凉饮冷，误服寒药，轻者为凉遏，重者成寒凝，最重者变冰伏。故冰伏者虽亦因过用寒凉而来，却多发生于素体阳虚的病人，暴进冷饮，或过服寒凉重剂，致阳气重伤，寒湿大盛，阳气式徽，湿热之邪为寒凉所迫，深伏于内，渐成冰冻之势，气机为之闭塞，阴阳之气不相顺接，阳气不能达于四末。证见面色苍白晦暗，胸脘痞闷堵满概重，憋气似喘，气难接续，四肢厥冷，少腹绞痛，颈面如肿，舌淡润水滑，多液欲滴，脉象沉迟伏或沉涩，重按脉难应指。此冰伏之势已成，邪气深伏难出，急用辛热燥烈之品“温散冰冻，开郁通闭，宜四逆理中方法，药如桂枝，肉桂、干姜、川椒、草蔻、生姜、吴茱萸，淡附片等。药后若面色转为红润，四肢厥冷转温，舌苔水滑已化，脉象沉伏渐起，胸闷憋气减轻，周身微似汗出，即球伏得解，阳气宣通之象，可及时停药，以免温燥过用而转增其热。本案患者因误服安宫牛黄丸而成冰伏，及时应用辛温通阳方法，得遍体小汗，诸证向安，即改用芳香宣化，以清理余邪。以上湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四证多因湿热证误治而成，故所用治法亦为救误之法，乃吾师长期临床经验之精华。观当今之临床湿热证为病甚多，而治疗多不得其法，盖湿热证病多而杂，向无成法可依故也。吾师于湿热证辨治最有心得，既得家传师授，又经临床积累，总结为湿热证辨治十法，分三焦论治，今附之于后，“备临证参考。附：赵绍琴辨治湿热证十法(一)芳香宣化法(上焦)暑热之邪袭于外，湿热秽浊蕴于中。证见：头晕身热，周身酸沉乏力，胸中气塞，脘闷咳嗽，小便黄赤，舌苔白腻而滑，脉濡滑。此湿温初起之证，宜芳香宣化方法，鲜佩兰10克(后下)，大豆卷10克，鲜藿香10克(后下)，嫩前胡3克，川郁金6克，白蒺藜10克，姜竹茹10克，制厚朴5克，川黄连3克(研冲)，通草3克(二)芳香疏解法(上焦)：暑热外受，表气不畅。证见：形寒头晕，周身酸楚，身热肌肤干涩，中皖满闷，恶心呕吐，腹中不舒。舌苔白腻，脉濡滑，按之濡软略数。芳香疏解，退热定呕。佩兰叶12克(后下)，广藿香10克(后下)，陈香薷5克(后下)，大豆卷10克+制厚朴6克，自蔻仁5克，煨鲜姜3克，杏仁6克，太乙玉枢丹1克研细分冲。(三)芳香化浊法(上、中焦)：暑热湿滞、互阻中焦。证见；身热泛恶，呕吐痰水，心烦急躁，两目有神，口干不欲饮水。胸腹中阵痛，大便欲解不得。舌白苔腻，脉象糯数，按之弦滑且数。以芳香化浊法定呕降逆折热。佩兰叶10克(后下)，藿香6克(后下)，制厚朴6克，半夏曲12克，川连3克，佛手10克，大腹皮10克，煨姜3克，保和丸12克(布包)，赤芍12克，焦麦芽10克上落水沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研装胶囊分两次汤药迭下。沉香末以降其气逆，蔻仁末以化开湿郁。治若不当，即可转痢。(四)轻扬宣解法(上、中焦)：暑温蕴热，互阻肺胃。证见：身热头晕，咳嗽痰多，胸脘痞闷。舌红苔白腻，脉弦滑略数，右脉濡滑且数。热在肺胃，法宣宣解；湿浊中阻，又当轻扬。香豆豉12克，炒山栀6克，嫩前胡3克，象贝母10克，杏仁泥10克，枇杷叶12克(布包)，保和丸15克(布包)。鲜芦根30克(五)宣肃疏化法(上、中焦)：暑湿热郁，蕴阻肺胃证见：咳嗽痰多，胸中满闷，大便不通，小溲赤黄，舌苔黄垢而厚，脉象孺滑，右关尺滑且有力。宜宣肃上焦，疏化畅中法。前胡3克，象贝母12克，杏仁泥10克，香豆豉12克(布包)，山栀3克，炙杷叶12(布包)，黄芩10克，保和丸15克(布包)，焦麦芽10克，枳壳3克(六)轻宣清化法(上、中焦)：暑热偏多，湿邪略少。证见：身热咳嗽，汗出口干，意欲凉饮+胸脘少闷。舌红苔黄，脉滑数略濡，右部有力。宜清解暑热，轻宣他浊薄荷细枝2克(后下)，佩兰叶10克(后下)，连翘12克，炙杷叶12克(布包)，白蒺黎12克+前胡3克，杏仁10克，川贝母5克(研冲)，鲜西瓜翠衣30克，鲜荷叶一角，益元散12克(布包)，竹叶6克，黄芩6克(七)辛开苦降法(中焦)：湿热病，热郁中州，湿阻不化。证见：头晕且胀，胸闷而周身酸楚，漾漾泛恶，大便不畅，小便赤黄，苔白滑腻，脉濡滑而沉取有力。宜辛开其部以利三焦，苦降其热以燥湿浊，少佐淡渗分消。白蒺藜10克，佩兰叶12克(后下)，白芷3克(后下)，半夏10克，黄芩10克，黄连3克(研冲)，炒苡米12克，白蔻仁12克，赤苓12克，滑石12克(八)宣化通腑法(中、下焦)：暑挟湿滞，互阻不化。证见：恶心口区吐，愎胀矢气，大便不通，小溲艰涩。舌苔白腻，根部垢厚，脉濡滑关、尺有力。宜宣化降逆，展气通腑，一方两法，兼顾胃肠。鲜佩兰12克(后下)，鲜藿香6克(后下)，香豆豉12克，山栀5克，新会皮5克，佛手片10克，槟榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨姜2克。酒军O.5克，太乙玉枢丹1克二味共研，装胶囊，分两次用佛手片10克，媲姜3克，煎汤送下，先药服。(此定呕法)(九)泄化余邪、轻通胃肠法(中、下焦)：湿温后期，身热已遢，症状大轻，余热未除，湿热积滞退而不净。证见：大便不通，腑气不畅，腹中不舒，舌苔腻根黄厚，脉象濡滑，右侧关、尺滑且有力。直泄化余邪而通胃肠白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿1克，枳实3克，鲜杷叶12克，保和丸15克(布包)，全瓜蒌30克，知母6克，炒苡米12克，山楂炭12克，杏仁10克，茵陈12克，白蔻仁末0.6克、生熟大黄末各1克，上三味共研细末装胶囊，分两次汤药送下。(十)泄化余邪、甘润和中(中、下焦)：湿温初愈，邪退不净，中阳未复，阴分亦虚，运化欠佳。证见：胃纳不馨，周身乏力。舌胖而淡，脉濡精缓弱，按之弱而无力。宜泄化余邪，甘润和中方法，以善其后。病势向愈，饮食寒暖切当留意。川石斛12克，丹皮6克，香青蒿0.5克，甜杏仁10克，范志曲12克，鸡内金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟谷麦芽各12克，香砂枳术丸15克(布包)

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