桂枝茯苓丸经典发挥

2020-9-18 来源：本站原创浏览次数：次

桂枝茯苓丸

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方

桂枝、茯苓、牡丹（去心）、芍药、桃仁（去皮尖，熬）各等分

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

徐忠可《金匮要略论注》：药用桂枝茯苓丸者，桂枝芍药一阴一阳，茯苓丹皮一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁以之破恶血，消癥癖，而不嫌伤胎血者，所谓有病则病当之也。

且癥之初，必因寒，桂能化气而消本寒，癥之成，必挟湿热为窠囊，苓渗湿气，丹清血热，芍药敛肝血而扶脾，使能统血，则养正即所以去邪耳……每服甚少而频，更巧，要知癥不碍胎，其结原微，故以渐磨之。

张某某，女，38岁，社员，于年3月就诊。

闭经已3月，午后发热，食欲减。诊见：形体枯槁，腹部按痛，曾经他医诊为血虚胃弱，血亏经闭，治以养血健胃舒肝之品，屡治罔效，病势渐重。且腹部膨隆显著，似妊娠五、六月状，按之坚硬如石，推之不移，痛当少腹。

诊其脉沉滑有力，右关更属明显，舌紫有瘀点。余曰：此胎兼癥瘕也，恐有半产之虞。遵仲景桂枝茯苓丸方意。

处方：桂枝15克，茯苓15克，丹皮15克，芍药20克，桃仁15克

2剂，水煎服。服后，病情如故。

再诊，于前方将桂枝增至25克，桃仁增至20克，再投2剂。服后，腹内雷鸣，翌晨大便二次，便色紫黑且硬，腹痛稍减。

三诊：积块坚硬，固定不移，拒按，皮肤不润，舌边紫，苔厚而干，脉沉涩。

又投原方2剂，丹皮增至35克。

服后，下血盈盆，家人大惊。自此腹部膨隆消失，按之柔软，不再疼痛，食欲渐佳。但细扪脐下，仍有似鹅卵大一枚悸动。余曰此胎气也。调理渐安，至足月顺产一女婴。

按语：瘀血留滞作癥，故经闭3月，腹已如釜。破其积聚，方可保胎元无虞。故用桂枝茯苓丸，以桂枝通脉，芍药调营，茯苓安正气，丹皮、桃仁活血化瘀。“有故无殒”，瘀血得下，胎元不伤，足见经方之妙也。（宋儒.治验简介.吉林中医药,,1:38）

本文摘自《金匮妇人三十六病》，张建荣编著，人民卫生出版社出版。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。