关于超声丈量子宫瘢痕厚度的争议

关于超声丈量子宫瘢痕厚度的争议

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子宫破裂是个严重的产科并发症，可致使母婴不良结局，乃至是灾难性结局。作为患者，即便是不到1%的发生率，一旦产生对患者来讲就是%，医生不愿意看到不良妊娠结局，而患者永久不会接受不良结局。因此，多年来，很多学者都在试图寻求一种方法，帮助临床评估或预测VBAC产生子宫破裂，或能有一些公式来测算患者底是不是合适进行VBAC。国外的一些研究者进行过一项著名的研究，Lancet年发表过一篇文章，对多例患者进行超声丈量子宫下段或子宫肌层最薄部位厚度，提出切值预测VBAC破裂风险。但以后很多研究报导用这个切值不可靠。由于超声丈量子宫下段厚度，测量方法很难标准化，各项研究之间丈量的标准和方法各1，丈量值可重复性差等因素，使得研究结果缺少可比性。我国对这个问题争议很大，我认为是产科和超声分离的缘由，这是体制问题，产科超声不是由产科医生做，而是由B超室医生做，医院的现状。产科医生与超声分离，构成了产科医生试图”看看”，而超声医生反对的局面。从循证医学来看，目前没有强有力的证据来支持丈量有益于VBAC的风险评估和管理。既然丈量不可靠，却用这类不可靠的数据来预测VBAC子宫破裂的风险，或乃至以子宫下段厚度作为挑选VBAC适合人选的做法是缺少科学根据的，应当放弃。在这个问题上，我们应当搁置争议，达成共鸣，思考合适我国展开VBAC的道路，由于中国是剖宫产大国，留下来大量的瘢痕子宫，现在二胎政策开放，恰好遇上瘢痕子宫要要生二胎，所以这个问题不可躲避。目前强调VBAC子宫破裂最早是靠胎心监护发现，要用更科学的方法来初期辨认VBAC子宫破裂。VBAC子宫破裂的母婴结局取决于全部团队的综合实力。您刚才谈的很全面，本身这个是多缘由、偏复杂的问题，需要寻觅一个较为可靠的方法，那末在诊断为VBAC或在预防不良并发症产生的时候，我们最主要应当多做哪些工作呢?马润玫教授：需要仔细评估对患者的利和弊，到底适不适合做，固然合适做的患者也不是绝对安全，也不能说不适合的患者就绝对会产生子宫破裂。云南昭通市镇雄县2年时间完成1多例VBAC病例，可能是在中国最大的样本量，这是一个贫困县，没有优势资源，不丈量子宫下段厚度，总共产生子宫破裂2例。从我们从有限的多的病例来看，产生子宫破裂1例。香港作为发达地区实行VBAC上万例，也不丈量子宫下段厚度，其子宫破裂低于1%。所以说不管发达地区还是落后地区，还是我们有限的病例数据来看，中国VBAC子宫破裂的发生率的确与国外是很接近的，不超过1%，这个风险在有效训练的团队的庇护下是可以接受的。分析利弊，成功的VBAC从母亲安全性、孩子安全性、卫生经济学角度来看，VBAC获益大于风险。但是对患者来讲风险再小，子宫破裂，特别是大的破裂对母亲、对孩子的确是一个危机事件，我们主要提升应对危机事件的能力，从硬件的设置，比如说产房手术室的问题，中央胎心监控的问题，24小时麻醉医生的问题，需要强大的资源来支持做这件事，所以我们也在呼吁政府加大这方面的投入。另一方面，让所有医院要配产房手术室、中央监控，也不切合实际。医院，加大培训，相对集中病人，这样对医务人员的经验积累和提升帮助很大，真正的做到以患者为中心，为VBAC保驾护航。上述仅是个人理解和观点，欢迎批评指正。严禁未授权转载，法律后果自负。

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