目前唯一明确病因的癌症宫颈癌

在女性恶性肿瘤中，宫颈癌发病率与死亡率仅次于乳腺癌。据世界卫生组织（WHO）统计，年全球新发病例为52万左右，死亡17万，其中80%的新发病例在发展中国家，死亡的86%也在发展中国家。国家卫生部重大疾病调查数据显示，在全世界范围内，每隔两分钟就有一位女性因为宫颈癌而去世，而我国每年有13万新发宫颈癌病例，约3万名妇女死于宫颈癌。

01class

病因明确最易早发现早诊断

宫颈癌的发生是多种因素共同作用下的结果，目前大量的临床研究已经证实，宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）密切相关，世界卫生组织于年宣布HPV是引起子宫颈癌变的首要因素。HPV感染是发生子宫颈癌的必要条件。99.7%的宫颈癌可查出HPV-DNA，因此我们几乎可以说，没有HPV就没有宫颈癌。所以，现在医学界普遍认为宫颈癌是一种感染性疾病，是目前世界上唯一一个明确病因的癌症，也是有望彻底根除的癌症。

宫颈癌的发展有明显的阶段性，一般需经过癌前病变、原位癌及浸润癌三个阶段。国内报道三者的高峰年龄分别为30—44岁，40—44岁及45—54岁，各组年龄相差5-10年，是一个缓慢的发展过程。因为宫颈容易暴露，易于检查，所以宫颈癌是一个最容易早期发现、早期诊断的疾病。

02class

高危型持续感染可能导致癌变

HPV是一种常见的无包膜的DNA病毒，它的免疫原性较低，易形成持续感染，感染仅停留于局部的皮肤和粘膜中，并不进入血液循环产生病毒血症；所以，临床上采用的各种抗病毒治疗是无效的。

HPV可以通过性接触、直接接触和皮肤接触三种方式进行传播，其中以性接触为主要的传播途径。因此，有多个性伙伴的女性、过早有性行为的女性或性伴侣是HPV携带者和性病感染者的女性，都有更大的危险得宫颈癌。另外，恶劣的卫生条件，不良的卫生习惯等，都可能增加HPV感染的机会。营养不良也会削弱免疫系统抵御HPV感染的能力，从而增加HPV病毒发展成宫颈癌的危险性。

HPV可分为高危型和低危型两种。前者可导致宫颈癌前病变和癌的发生，后者会导致生殖道湿疣。也就是说，我们所说的宫颈癌的主要病因是HPV感染实际上指的是高危型的HPV感染。

HPV感染大多没有症状和体征，多数的感染是一过性的，只是一个HPV的携带者，像乙肝病毒的携带者一样，多数是可以在一两年内得到清除。只有持续的HPV感染才会发展成为不同级别的CIN（即癌前病变）或者是宫颈癌。

03class

致癌因素复杂无需谈HPV色变

一般来讲，HPV通过在宫颈上皮细胞内整合、复制和增生，先引起癌前病变—宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，最后发展到宫颈浸润癌。这一时期大概需要8-10年。因此，只有长时间、持续感染高危型HPV的妇女，才会有患上宫颈癌的风险。所以，既不要“谈癌色变”，也不要“谈HPV色变”。HPV感染很常见，它是不是能够被消除，它是不是能促成病变发展成子宫颈癌，取决HPV的型别是否为高危型，以及HPV的含量。因此，高负荷的HPV肯定会增加CIN的发生，但不是说高负荷的HPV就一定能够导致宫颈癌的发生。

此外，首次感染时间也很重要。如果被感染者很年轻，就很容易被清除，而如果到了三四十岁或者更晚，HPV感染就不容易被清除，可能发展成为CIN或者是宫颈癌。其次宿主的免疫状态也很重要，比如产次、激素、营养。其他的外在因素，比如性行为，重复感染，这些只是能够增加HPV感染的机会，而HPV感染的时间、感染的负荷、感染的类型，才是决定因素。

以往的观点认为，宫颈癌是由“宫颈糜烂”发展而来的，如果没有宫颈糜烂，就不考虑宫颈癌。实则不然，“糜烂”其实大多只是一种正常的生理状态，是宫颈管内的柱状上皮受雌激素影响而外移的结果，而宫颈癌不仅可以发生在有糜烂的宫颈，也可以发生在看似正常的宫颈。

宫颈癌在早期几乎没有身体上不适的感觉，但到有不规则出血的情况出现时往往到了宫颈癌中晚期，治疗效果差了很多。研究显示，Ⅰ期宫颈癌5年生存率可以达80%—90%，Ⅱ期可达60%—70%，Ⅲ期还能有40%—50%，但发展到Ⅳ期只有10%了。

04class三阶段筛查及早发现及早治疗宫颈癌目前的预防手段已趋于规范化，即“三阶段筛查”：细胞学+HPV检测，阴道镜及组织学检查。细胞学检查以往应用巴氏涂片法，此法价格便宜，但误差率约在15%左右。现在普遍使用的是液基薄层细胞学检查(即TCT)，对宫颈早期病变检出率超过90%，是目前宫颈癌筛查的主要手段。HPV检测是取宫颈脱落细胞，通过基因检测细胞内是否有HPV感染。液基薄层细胞学检查和HPV检测联合应用，能测出99%的高度病变和83.5%的低度病变。对以上两种检查异常者，需进行阴道镜检查，可观察阴道内肉眼看不到的病变；再有可疑者要进行组织病理学诊断。如发现癌前病变则予以及早治疗，从而阻断病变的进一步发展。

影响妇科恶性肿瘤患者的治疗与预后有多种因素，包括体质、内外环境和生活方式的个性化差异。从开腹手术到腹腔镜，从常规放疗到新一代中子刀治疗，治疗技术的发展改变着诊疗的理念和模式。国内外著名妇科肿瘤专家、中国医学科学院医院妇瘤科主任孙建衡指出，外科手术切除是常用的妇瘤治疗方式，例如宫颈癌，切除子宫及其附件和盆腔淋巴结清扫术一直是标准治疗。但近年来随着有生育需求的年轻患者比例上升，还有对常规放疗抵抗或术后、放疗后复发的患者，这些患者迫切需要新的治疗方法。中子刀后装治疗通过高端科技实现了精准定位，使高剂量集中照射在肿瘤病灶杀死肿瘤细胞，同时减少了邻近正常组织的损伤，减轻了治疗相关的不良反应。未来的肿瘤治疗将是多学科的交融，集规范化、个体化、人性化于一身的中子刀治疗将成为趋势。

孙建衡教授建议30岁以上的女性朋友最好每年做一次妇科检查，尽早发现宫颈的病变，为治疗争取时间。相信在不久的将来，我们真的可以通过预防和治疗宫颈癌前病变，来真正的达到减少和控制宫颈癌。

赞赏

长按