从HPV疫苗上市再谈宫颈癌防治的重要性

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作者：王登凤博士张国楠教授

单位：医院妇科肿瘤中心

来源：“医院” 　　随着HPV疫苗被正式批准在国内上市的消息传开，HPV和子宫颈癌是近一周以来最红火的热点话题。HPV疫苗的上市对于国内的广大女性朋友来说无疑是个巨大的喜讯，这也就意味着再过不久，我们在当地就能注射HPV疫苗，从而进一步有效预防这一严重影响着妇女健康、威胁着妇女生命的可怕的恶性肿瘤。随着HPV疫苗的热议，大家对子宫颈癌的防治也越来越感兴趣了，单纯接种HPV疫苗是不是就可以高枕无忧、完全解决子宫颈癌的问题呢？当然不是！因此，我们需要强调子宫颈癌防治的重要性。那么要防治它，我们首先需要了解一下什么是子宫颈癌，以及它的病因是什么？

什么是子宫颈癌？

　　子宫颈癌是指发生在女性子宫颈部位的恶性肿瘤，可以向周围组织、器官直接扩散或／和发生远处转移，如肺转移、肝转移等。它是全世界女性中第四大常见的恶性肿瘤，并且近年来其发病年龄呈年轻化的趋势。在我国，它是发病率最高的妇科恶性肿瘤，每年约有十万妇女患上子宫颈癌，占全世界总数的1/5。

子宫颈癌的病因是什么？

　　经过科学家们的不懈努力，子宫颈癌成为目前唯一一个病因明确的恶性肿瘤——主要是高危型人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）的持续感染所致。如今已发现多种不同类型的HPV，并根据其与子宫颈癌的关系划分为低危型和高危型。高危型HPV亚型有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，其中HPV16、18可致70%以上的子宫颈癌。大约80%的女性一生中都会感染或接触HPV，但并不是所有感染的人都会患子宫颈癌。HPV感染是具有自限性的，也就是说像感冒一样是可能自行恢复的。在多数情况下，感染的HPV会在6-12个月被身体自动清除，HPV感染也就常常表现为一过性感染；只有少部分会会呈持续感染的状态，这种情况下发展成子宫颈癌的可能就比较大。但从感染高危型HPV到子宫颈癌也并一朝一夕，这个过程大约需要几年到十几年的时间，这也就给了我们很好的机会和足够长的时间去阻碍子宫颈癌的发生。

　　所以只要选对了方法，子宫颈癌是可以被预防的。但并不是简单的做B超检查。作为专业的妇瘤科医师，我们建议的子宫颈癌的防治主要包括以下三个方面：

一、健康的生活方式

　　主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等方面。

二、接种HPV疫苗

　　HPV疫苗，全世界第一种针对肿瘤的疫苗。因为性传播是HPV感染的最主要途径，所以HPV疫苗的最佳接种时间是开始有性行为之前，世界卫生组织推荐的年龄是9-13岁。但已有性行为的妇女也适合接种，只是疫苗的保护效果可能会打一定折扣。目前已有HPV疫苗被批准正式上市了。在美国，HPV疫苗已上市10年，年美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市了默沙东HPV四价疫苗Gardasil和葛兰素史克HPV二价疫苗Cervarix，年美国?品药品监督管理局（FDA）又批准了默沙东HPV九价疫苗GARDASIL?9；而年7月18日，葛兰素史克的HPV二价疫苗希瑞适?也被正式批准在我国上市，也就是说在不久的将来，我们在家门?就能接种HPV疫苗了。目前，在我国批准上市的希瑞适?注册用于9-25岁女性的接种。

　　会有很多女性问这样一个问题，30多岁、40多岁的女性错过了所谓的适合接种的年龄，还能接种疫苗护体吗？

　　打还是不打？这是个问题！其实年龄不是最重要的因素，是否感染过HPV和将来是否会被感染才是关键。HPV疫苗对于已有的HPV感染是没有治疗作用的，但是能预防后续可能出现的HPV感染。另外，因为缺乏足够的证据支持，所以目前的观点是，怀孕和哺乳期间不建议接种疫苗。

三、定期体检

　　曾经接触到有少数女性朋友对于接受子宫颈癌的筛查是持抵触态度的，她们认为：这些检查只是看有或没有子宫颈癌，并不能让她不患上这个病，也没什么作用，她还不如不做检查、不知道的好！但是我们必须要知道的是，定期进行子宫颈癌的筛查虽然不能直接预防子宫颈癌，但是能在早期发现子宫颈病变，如在癌前病变状态（就是即将发展为子宫颈癌、但还不是的状态）或宫颈癌的很早期就发现了它，以便进行及时的治疗，用相对比较简单的方法完全可以达到治愈；如果等到过了很长时间或者出现了明显的症状以后再来检查，往往都是中期或晚期，治疗费用相对较高、创伤较大、副反应较多，治疗效果也没那么好了。因此，定期体检这一环节也不容忽视。

　　子宫颈癌筛查的方法主要有醋酸染色检查及复方碘染色检查、巴氏涂片、HPVDNA检测、宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查等，确诊方法是宫颈活检。做为初筛方法，从敏感性和特异性角度出发，我们推荐首选HPVDNA检测联合宫颈液基细胞学检查，这也是目前最佳的子宫颈癌筛查策略，但缺点是检查费用较高。

　　目前建议25岁及以上并且有性行为的女性应进行子宫颈癌的筛查，21岁以上、25岁以下的有性行为的女性可选择单独的细胞学筛查方案；筛查结果阴性的，再次筛查间隔时间为者，建议进?步行阴道镜检查；HPV16、18型之外的其他高危型HPV阳性者，结合细胞学检测分流：如细胞学检查阴性者，6-12个月复查细胞学和HPV检查；如细胞学检查异常者直接进行阴道镜检查。但确实存在少数HPV阴性的子宫颈癌病例，所以单独的HPV检测初筛也是有可能导致子宫颈癌的漏诊。目前没有任何?种检测方法可以检测出所有的子宫颈癌病例，包括细胞学检查联合HPV检测。

四、接种HPV疫苗后是不是就能一劳永逸了呢？

　　答案是不能。接种HPV疫苗可以预防95%以上的HPV16、18感染，但与宫颈癌相关的高危型HPV有13种亚型，而目前已上市的HPV疫苗只是针对其中几个主要的HPV亚型，如HPV16、18等（HPV16、18与大约70%的子宫颈癌相关），也就是说目前的HPV疫苗不能完全覆盖所有的高危型HPV，有少数子宫颈癌是与疫苗以外的其他HPV亚型相关的，所以接种过HPV疫苗的妇女仍需定期进行常规的子宫颈癌筛查。为了最大程度的预防子宫颈癌的发生，建议女性朋友们要将以上几点有效地结合起来。

　　我们一起努力，子宫颈癌可能成为人类通过接种疫苗、定期筛查和早诊早治来全面预防以致消除的第一个恶性肿瘤。祝广大的女性朋友身体健康！

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