B超导引下经皮肝胆囊穿刺引流治疗急性重症

关键词:经皮经肝胆囊穿刺；急性胆囊炎；护理

KeyWords:percutaneouscholecystostomy;acutecholecystitis;nursing

中图分类号:R.4　

文献标识码:B　

文章编号:-()07--02

我们护理组在对32例急性重症胆囊炎病人进行超声导引下经皮肝胆囊穿刺引流(PC)治疗的过程中,经严密观察和精心护理,取得了良好的效果,现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

年8月～年10月，对32例病人进行PC治疗，其中男18例，女14例，年龄24～92岁，平均年龄51岁。所有病人均伴有其他疾病如心脏病、肺部感染、糖尿病、肾功能衰竭、急性胰腺炎而不能耐受手术。大多数病人就诊时有右上腹痛、发热、伴压痛、反跳痛、可及肿大胆囊；血常规示白细胞升高；B超、CT等影像学检查均证实急性梗阻性胆囊炎。发病至就诊时间为8～h，平均32h。

1.2方法

PC均在B超导引下进行，右侧腋前线第7、8肋间局部消毒麻醉,穿刺位置大都选择胆囊床和肝脏接触处，位于胆囊床的上、中1/3交界处，32-21号穿刺针刺入胆囊，拔出针芯，抽出胆汁证实为胆囊后，插入导丝，拔除穿刺针，选择5F～8F的猪尾巴导管顺导插入胆囊，并在B超导引下确定放置适当位置，抽取脓性胆汁，送培养和药物敏感试验，缝针固定。连续引流3～82d，平均32d。

2　护理

2.1治疗前护理

2.1.1心理护理

PC是治疗急性重症胆囊炎的新技术。患者对新技术不了解，对治疗知识缺乏，担心治疗效果不佳和穿刺时疼痛，产生疑虑、恐惧、紧张心理。护理人员应以和蔼的语态、热情的态度向患者和家属做好耐心的解释工作，介绍简单的治疗方法和此种新技术的优点，消除患者的疑虑，以积极配合治疗。

2.1.2治疗前病人准备

详细询问病史收集资料，做好各项常规检查，如血尿常规、出凝血酶原时间、心电图以及肝肾功能检查等。对病人穿刺部位的皮肤施行清洗，建立静脉通道，有心肺功能异常者给予心电监护仪监护，以防意外。同时注意呼吸对穿刺定位有影响，我们术前训练病人呼、吸、屏气，以配合穿刺，并遵医嘱给予术前应用抗生素，做碘过敏试验，肌肉注射度冷丁50mg和安定10mg，准备好局麻药、培养管和穿刺用物。

2.2　治疗中的观察

治疗时由专人看护，帮助病人采取仰卧位或右侧抬高位，两臂置脑后，并嘱病人保持已选择好的体位。穿刺中根据医嘱需要指导病人配合穿刺呼吸、屏气，并积极配合医师递送术中用物。同时密切观察病人的生命体征，注重病人的主诉，观察病人的反应。穿刺成功后把抽取的胆汁立即送检。本组病例均穿刺成功，治疗时病人无任何不适和异常体征出现。

2.3治疗后的护理

2.3.1生命体征的观察

治疗后患者平卧12h，床边心电监护，密切监测Bp、P、R的变化，2～4h测体温1次，同时开放静脉通道，维持水、电解质及酸碱平衡，并根据胆汁培养和药物敏感试验结果，选择相应的抗生素进一步控制感染，并根据医嘱给予止血药。护理人员应严格把握输液的速度，保持出入量的平衡，记录每小时的尿量，若尿量30ml/h，及时通知医师处理。高热患者给予物理降温，保持床单、衣服干燥平整。同时，尤其老年患者应注意呼吸变化，定时给予翻身拍背、有效咯痰，以防伴发肺部感染。本组病例术后3d内生命体征逐渐恢复正常，感染得到控制。

2.3.2胆囊炎症状、体征的观察

胆囊炎症状、体征的减轻或消失是PC治疗有效的重要指标之一。如PC治疗后24～48h无症状改善，应考虑胆道梗阻存在或胆囊发生坏死。术后护理人员应注意观察病人腹痛有无减轻，腹部压痛程度、范围、反跳痛及肌紧张的情况，如有异常变化及时通知医生给予处理。

2.3.3引流的观察

护士了解放置引流管有效减轻胆囊内压、控制感染的目的、拔管的指征及时间是成功护理引流管的关键。引流管出皮肤处应做好标记，导管在腹壁上盘旋固定。外接导管长短适中，防止扭曲、折叠、受压，翻身及下床活动时拽出逆流[1]。同时穿刺孔处定期用碘伏消毒，术后3d内防止病人剧烈咳嗽和呕吐，以免导管脱出，发生胆瘘。导管滑脱有5%～10%的发生率，本组病例中无1例因护理不当发生导管脱出引起腹膜炎。术后1～2d胆汁呈脓性、墨绿色或有絮状分泌物并非异常。经引流通畅及有效的抗感染处理后，一般3～4d后胆汁可转为棕黄色或金黄色，胆汁引流量在50～ml/d，如在引流过程中，引流突然减少或无胆汁引出时应疑为导管堵塞脱出，予以冲洗通畅或重新置管。

2.3.4并发症的观察

PC治疗的并发症为胆瘘、出血、结肠损伤及继发感染[2]。本组病例在穿刺时，穿刺点选在胆囊床的上、中1/3交界处，该处有较多的脂肪组织覆盖，可减少胆瘘的发生及结肠肝曲的损伤。术后我们密切观察腹部症状和体征，24h内限制病人过度活动，妥善固定引流管，翻身时注意防止滑脱，防止了因导管脱落而发生的胆瘘。同时护理人员密切观察、及时发现是处理并发症的关键。出血也是重要的并发症之一，本组病例常规术前凝血功能检测，术后用腹带加压均衡包扎下胸部与上腹部，注意伤口敷料、腹部体征及引流情况，心电监护仪监护血压、脉搏的变化，平卧12h，同时输液中加用止血药物，补充VitK1,无1例发生出血情况。

3讨论

急性重症胆囊炎，尤其是老年患者有较高的手术死亡率，有报道为5%～30%[3]。采用PC能有效地治疗急性重症胆囊炎，不需要全麻或硬膜外麻醉，手术创伤小，绝大多数患者可耐受。但PC治疗不能根治胆囊炎，能手术者应手术或改善后手术。在护理本组32病例中，我们积累的护理经验是，充分地治疗前准备、积极地治疗中配合、针对性地治疗后观察及护理是成功护理此类病人的重要因素。

参考文献:

[1]赵静轩,韩思福.外科疾病护理[M].北京:北京医科大学中国协

和医科大学联合出版社,..

[2]KIMKK,SUNGC,PARKB,etal.Dercutameousgallbladderdrainage

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cystitis,,(2):-.

[3]LEBIGOTJ,AUBEC,VUILLEMINE,etal.Percutaneouscholecys2

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