子宫内膜癌临床表现及治疗方案

子宫内膜癌的病理分型

　　子宫内膜癌组织学类型分为子宫内膜样腺癌、腺棘癌、腺鳞状细胞癌、透明细胞癌、乳头状浆液腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌。子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌常见的组织学类型，约占84%。子宫内膜鳞状细胞癌罕见，应与子宫颈鳞状细胞癌宫腔内侵犯相鉴别。组织细胞分化程度分三级：G1，高度分化型癌;G2中度分化型癌;G3，未分化型癌。细胞分化程度与肿瘤转移扩散程度密切相关。

子宫内膜癌的临床表现

1症状

　　阴道出血：阴道出血是子宫内膜癌最常见的症状。就诊患者中约75%的人有绝经后阴道出血病史。

　　其他：白带增多是子宫内膜癌的常见症状。晚期患者可能出现下腹疼痛、腰骶部疼痛、贫血、体重减轻、恶病质等。

　　2体征：妇科检查发现子宫体增大是子宫内膜癌患者的主要体征。早期患者妇科检查可能无明显异常体征。中晚期患者子宫体增大常见，晚期患者还可能有子宫旁受累的体征。

子宫内膜癌的检查方法

1超声波检查：超声波检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。因此超声波检查是诊断子宫内膜癌最常规的检查。

　　2CT或MRI检查：可发现子宫内膜占位性病变。还能检查子宫肌层、子宫旁等部位受累情况，以便更明确反映病变的部位及范围。目前MRI是判断宫颈受侵和肌层浸润深度的最可靠技术。MRI还可以判断腹膜后淋巴结的转移状态，为欲保留生育功能的患者提供重要的参考指标。

　　3宫腔镜检查：宫腔镜检查能直视观察子宫腔的形态，宫颈管及子宫内膜的生理与病变，能够准确定位病变的部位、范围，并且可以进行组织定位取材进行活检，有助于发现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率接近%。

　　4组织病理学检查：分段诊刮是目前最常用最有价值的诊断方法。分段诊刮能获得子宫内膜的组织标本进行病理诊断，同时还能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌;也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定方案提供依据。

　　5肿瘤标志物CA：在早期内膜癌患者中一般没有升高，有子宫外转移者，CA有明显升高，这可以作为患者的肿瘤标志物，检测病情进展和治疗效果。

子宫内膜癌的治疗原则

子宫内膜癌的治疗原则，是根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式。子宫内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，所以治疗以手术为主，可配合放疗、化疗及药物(化疗、激素等)、生物治疗等综合治疗。

　　1手术治疗：手术是子宫内膜癌的主要治疗手段。对于病变局限于子宫体的患者，筋膜外全子宫及双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除是推荐的手术方式，切除病变的子宫和可能存在的转移病灶，决定术后辅助治疗的选择。

　　手术切除后配合放疗、生物免疫治疗等辅助手段，可以提高手术成功率，降低复发转移的风险。

　　2放射治疗：是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。对于阴道大量出血，一般情况差、合并症多、短期内无法耐受手术的患者可以先行放疗止血并控制疾病进展。“不过放疗副作用大，患者有时难以承受，可以配合生物免疫治疗起到增效减毒的作用。”

　　3内分泌治疗：子宫内膜样腺癌大多是激素依赖性肿瘤，内分泌治疗主要适用于复发或转移性子宫内膜样腺癌，但并不适用于其他病理类型。

　　4化疗治疗：对于子宫内膜样腺癌，化疗主要用于晚期和复发患者的辅助治疗。“内膜样腺癌使用单药化疗的有效率在21%~36%，而多药联合化疗的有效率在31%~51%。可选的联合方案包括顺铂+阿霉素、顺铂+阿霉素+紫杉醇、卡铂+紫杉醇等。”同样，为了减轻化疗的副作用，促进化疗药物的吸收，也可以配合生物免疫治疗，可取得更好的效果。

5生物治疗：目前主要指细胞免疫治疗，是肿瘤治疗可贯穿全程的重要疗法之一。生物治疗配合手术能起到消灭残余微小病灶，防止转移复发，提高手术治愈率的作用。“生物治疗不仅可以配合手术和放化疗，而且针对晚期子宫内膜癌患者，单独采用生物治疗也可以起到减轻症状、提高生活质量、延长生存期的作用。生物治疗越早做越好，综合生物治疗的方案在肿瘤治疗中占据着越来越重要的位置。

子宫内膜癌的预后与随诊

子宫内膜癌总体的5年生存率为80%。子宫内膜癌治疗后需要长时间定时随诊。随诊检查内容包括妇科检查、超声波检查及影像学检查、CA、CEA等肿瘤相关性标志物检测。复诊时间：治疗后2年内，每3个月复诊1次，继后每年复查一次。

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