子宫内膜异位症姨妈让你痛的生不如死，

正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症，这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润，本病发生的高峰在30～40岁。

症状

体征

我们想到的主要症状如下：

1、痛经。

渐进性痛经是子宫内膜异位症常见而的特征，可发生在月经前、月经时及月经后。

有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头。

患上子宫内膜异位症，80%有明显的痛经症状！

2、不孕。

约有50%左右内异症患者伴有不孕；在不明原因不孕患者中，约30-40%患子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症患者不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。

3、月经不调。

内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

4、性交疼痛。

发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活。

5、周期性直肠刺激症状。

进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。表现为直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。

6、周期性膀胱刺激症状。

当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜（膀胱子宫内膜异位症）则有周期性血尿和疼痛。

用药

治疗

1、西药治疗

疗法：通常包括促性腺激素释放激素激动剂，三氯痒胺、达那唑等，可令异位子宫内膜组织萎缩，从而达到治疗目的。

缺点：副作用大，对肝肾的有一定损害，长期使用会引起骨质疏松。

2、手术治疗

疗法：切除内膜异位病灶，有的甚至切除子宫、卵巢；适用于药物无效的重症患者。

缺点：疼痛复发率较高，且对女性身体健康产生影响。

3、放射治疗

疗法：疗法：通过X光等破坏卵巢组织来消除卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗的目的。

缺点：卵巢功能被破坏。

中医治疗

中医认为，子宫内膜异位症属“痛经”、“癓瘕积聚”和“不孕”等范畴。在本者为肝肾亏虚，在标者为血淤之证。

1、气滞血瘀型

经前或经期，腹痛，疼甚于胀，小腹胀痛，拒按，血量少，经血不畅，血多痛轻，有血块，舌质黑暗。

2、寒凝血瘀型

经前经期，小腹冷痛，绞痛，喜温不喜按，得热疼减，经期便溏，形寒肢冷，痛甚呕瑟，重者面色苍白汗出四肢厥逆，常有明显冷饮及受寒史，舌质暗。

3、瘀热互结型

经前、经行或经后发热，下腹痛剧，甚至行经高热。痛处喜冷拒按，伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干结。舌红，或边有瘀点、瘀斑，苔薄微黄，脉弦数。

4、肾虚血瘀型

以经期或经后痛甚，痛引腰骶，伴肛门坠胀；经色暗淡，或夹杂小血块；伴头晕耳鸣，或婚久不孕，或孕后易流产，小便清长，或夜尿多，舌暗淡，有瘀点、苔薄白，脉沉细。

预防

护理

子宫内膜异位症应该如何预防？

根据目前公认的病因，注意下列几点，可能预防子宫内膜异位症的发生。

一，避免在临近月经期进行不必要的，重复的或过于粗暴的妇科双合诊，以免将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔种植。

二，妇科手术尽量避免接近经期施行，必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管，腹腔。

三，及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄，使经血引流通畅，避免淤滞，引起倒流。

四，严格掌握输卵管通畅试验(通气，通液)及造影的操作规程，不可在月经刚干净或直接在刮宫这一周期进行，以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。

五，剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔，在缝合子宫切口时，勿使缝线穿过子宫内膜层，缝合腹壁切口前应用生理盐水冲洗，以防内膜种植。

由于原因是多方面的，上述的预防意见也仅对少数情况适用，经血倒流本身是否致成子宫内膜异位症尚有争议。

病理

病因

1、月经疾病。

尤其是月经周期缩短、月经频发、月经量多，经期过长、行经腹痛等。这些月经病增加了经血逆流与子宫内膜碎片随之游离的机会。

2、多次流产、剖腹产手术。

多次做人工流产手术时，很难避免子宫内膜碎片和血液通过输卵管进入盆腔，造成子宫内膜异位症。

3、子宫位置不正。

正常子宫位置为前倾前屈，以利于经血流出，如果子宫后倾后屈，容易造成经血流出不畅，给经血逆流进入腹腔创造机会。

4、生殖器官异常。

包括先天发育异常和后天失误造成。先天发育如子宫闭塞、处女膜闭锁等。后天可因宫腔、阴道手术导致经血逆流。

5、压力过大、免疫力差。

这是造成子宫内膜异位症的原因之一，长期的精神压力过大，会引起植物神经功能絮乱，影响人体内分泌失调

疾病

诊断

发生在中年生育期妇女，继发性逐渐加重性痛经，应考虑有子宫内膜异位症。如伴有月经过多，经期过长，子宫增大，更应考虑子宫内膜异位症。子宫碘油造影可见在一处或数处进入肌壁，形成憩室状影，但其阳性率只有20%左右。

分类

均质型：子宫球形增大，肌壁间均匀分散出血灶，已经没有正常肌肉组织。

腺瘤型：子宫增大不对称，局部有突起，但是仍然存在部分正常肌肉组织。

诊断

诊断依据

1．病史：继发痛经，见红加重，渐进加重，或许伴经量增多，经期延长，或有难孕，不孕和习惯性流产。

2．妇科检查：子宫球形增多，压痛明显。

3．阴道四维彩超：子宫增大，肌壁间回声不均。

4．子宫造影，造影剂容易进入肌壁间。

5．腹腔镜：见到病变部位血管增生和白色褶皱突起。

检查

方法

直肠，膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，应考虑直肠，膀胱的子宫内膜异位症，必要可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时取组织做病理检查。

腹壁疤痕有周期性硬结，疼痛，病史中有经腹子宫腹壁悬吊术。

可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。

凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织(切取或用肝穿刺针取)送作病理检查，可以确诊。

B超检查

B超内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声，如囊液粘稠，内部漂浮有内膜碎片时，易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似，即为液内见小细光带，呈平行虚线状分布，有时内部见分隔，将其分成数个大小不等的囊腔，各个囊腔之间回声不一致，常与子宫粘连，而两者边界不清，畸胎瘤则一般囊肿边界清晰，卵巢内膜样囊肿，也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆，故应结合临床各自特点加以鉴别。

X线检查：

可做单独盆腔充气造影，盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影，多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连，异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹，输卵管卵巢可形成粘连团块，在充拍片或在充气造影显示更清楚，往往24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳，呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现。

腹腔镜:

腹腔镜：为诊断内异症的有效方法，镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡;生物活性最强的为大焰状出血灶;多数散在病灶融合成咖啡色斑块，并向深部植入;骶韧带增粗，硬化，缩短;盆底腹膜疤痕形成，使子宫直肠窝变浅;卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧，最初为1～3mm肉芽状灶，渐渐向卵巢皮质发展，形成巧克力囊，表面呈灰兰色，多为双侧，相互连粘，倒向子宫直肠窝，与子宫，直肠及周围组织广泛粘连，Ⅰ～Ⅱ期输卵管无异常，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被动延长，呈水肿，蠕动受限，伞部多正常，通畅或通而不畅，做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。

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