宫颈癌手术治疗未必是首选
2019-2-18 来源：本站原创 浏览次数：次有感于一个宫颈癌病人非要手术治疗，所以才有我下面的一些临床上感受。
宫颈癌是妇科常见病，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，很多人有些错误的认识认为是癌就只有做手术好，手术一切就基本上一了皆了，万事皆休，其实根本就不是这么回事，首先，我们必须明确的是手术也只是一种局部治疗，它并不是一种全身治疗（这个概念不知大家是否知道和明确）。有一个大腕儿在一次学术会议上说，宫颈癌病人要想死的快就去做手术，虽然他这话带有开玩笑的成分，但也是指出了手术并不是我们的第一选择。现在在我们的教课书上已经明确写上宫颈癌IIb期及其以上的分期都建议放化疗，在近几年的宫颈癌治疗指南中对于病灶大于4厘米的不论期别如何，即使是一期或者二期的宫颈癌患者也明确推荐首选治疗是放疗加同步放化疗，手术只是放在一个次选位置。虽然我也很喜欢做手术，但是个人认为对于宫颈癌的病人，行了广泛性全切和盆腔淋巴结清除后，如果发现淋巴结有或者宫旁有转移或者阴道断端有浸润，那么这个手术就得不偿失，为什么？手术的“得”是我们知道了这个病人的病情转移程度，病人的“失”，是因为这个病人还要追加放化疗，在承受了手术对病人身体的损伤后，还要再追加放化疗，这对病人却又是一次伤害，有违对病人治疗要最小伤害的原则。手术本身就会导致排尿功能障碍，使病人排尿不畅和排尿困难，再加上术后瘢痕纤维化，对输尿管功能也会带来影响，有引起肾积水可能；淋巴回流障碍，引起下肢肿胀。而放疗会加重这些影响，所以手术没有给病人带来理想的治疗，反而加重了伤害。对于宫颈癌，特别是鳞癌放疗基本上可以达到临床治愈目的，没有手术的病人，子宫的存在还可以减少放疗对肠管的影响，减少伤害。目前我们对于病人的治疗，有时候我感觉背离了我们的初衷，病人来就医是为了获得一个好的治疗，而不是一定为了知道病情转移到什么程度。虽然通过手术，准确确定分期，可以更好的预测预后。但是如果有一个我们即使不必知道准确分期的治疗方法，也可以比我们知道准确分期的方法将病人的病治的很好，我们还需要去做分期吗？
在这里虽然说手术未必是最佳选择，但是我们依然不能否认手术在肿瘤中的作用。对于期别比较早的宫颈癌，手术如能根治，当然还是选择手术好！也确实有一“切”就好的神奇。
我写的上面的文字，一般读者估计会比较难懂，啰嗦的最终目的就是想说手术是个很好的治疗方法但它不是万能！如果宫颈癌术后发现淋巴结、宫旁、阴道断端有转移浸润则不如不手术，但这些地方有无转移不做手术却又很难于术前知道，如何能通过无创的检查方法了解到淋巴结及其他部位有无转移，这是我们应该努力研究的方向。
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