如何正确使用宫内节育器

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　　一、宫内节育器有多少种类？

　　宫内节育器的种类很多，目前国内外使用的不下３０～４０余种。下面仅介绍惰性节育器、活性节育器及目前国内外常用的节育器。根据其生成的年代、作用、内含物的不同，又分成三代产品。

　　第一代：（１）惰性宫内节育器：是用惰性材料制成的，如不锈钢、塑料尼龙类和硅橡胶等。其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质，如金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。由于惰性节育器的避孕效果较差，国内外已渐趋淘汰，而以活性节育器取代之。

　　第二代：（２）活性宫内节育器；是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后，体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宫内节育器。

　　第三代：在以上二代产品的使用基础上，逐渐将各种可靠的活性成分合理混合配伍应用的同一种环中，从而更好的降低副作用，提高避孕效果的一类宫内节育器。

　目前国内外常用的节育器为：

　　带铜Ｔ型节育器；Ｔ型塑料支架，按带铜面积（平方毫米）不同，有Ｔ１１２００、Ｔ１１２２０、ＴＣｌｌ３８０等多种类型。带钢节育器的优点为适应宫腔形态，不易脱落，放取较易；缺点是子宫出血发生率稍高，Ｔ型横臂可能刺入子宫壁。为此国内将两端做成圆珠型，其有效率高于不锈钢圆环，放置年限为8年左右，目前两种节育器同时存在，随心选择。

　　硅橡胶带钢Ｖ型节育器：由不锈钢丝作支架，外套硅橡胶管，管外套有面积２００平方毫米的铜丝，平均分为４段，分别绕于节育器的横臂及斜臂上，器外形为Ｖ型，工横臂于中央部断开，有中心相连接（横臂可有０．５厘米伸缩性），按横臂可分为２４、２６、２８三种规格。此种节育器的优点为形态与子宫腔相符，且铜丝均匀分布于子宫腔的着床区域，可增强避孕效果，效果较好，但点滴或不规则出血稍多，可存放５～８年。

　　多负荷含铜节育器（母体乐）：自荷兰引进，我国已有合资生产。此种节育器，用聚乙烯做成支架，两侧弧形侧臂的外侧有５个小齿，纵臂上绕有铜丝，铜面积有２５０平方毫米及３７５平方毫米两种，按大小及纵臂长短分为大、中、小号。它放置方法简便，易于随访和取出，临床效果较好，预期可放置8年。

　　活性金单环１６５和带铜高支撑力环：这两种环的外形和金属单环相似，均由此发展而来。它以较粗不锈钢为材料，支撑力达１６５克左右。在不锈钢丝螺旋腔内间隔插入２段铜丝簧和２段消炎痛的硅橡胶条者为活性金单环１６５；仅加入铜丝簧者为带钢高支撑力环。铜面积均为２００平方毫米，环分２０、２１、２２号三种。此环放取技术与金单环相似，但因环的不锈钢丝较粗，不易变形脱落，又有铜丝簧为活性物质，带有消炎痛可减轻其副作用，故临床效果较好，预期可放置达１０年以上。

　　活性ｙ型节育器：是最新研制成功的新型节育器，以不锈钢为基本材料、带有铜和消炎痛。其结构分为３层，内层为不锈钢丝支架，呈ｙ型；支架上绕有铜丝，表面积为３００平方毫米，为中层；最外层套有不锈钢丝螺旋簧。于横管两端及纵臂上端咬合带消炎痛的硅橡胶珠及块。此种节育器有２４、２６、２８三种型号，临床效果好，出血副作用少，预期可长期放置达１０年以上。

　　其它：国内外现尚有多种新的节育器在研究中，如药铜节育器、磁性节育器、带孕激素的节育器等。９０年代以来研究的Ｆｌｅｘｉｇａｒｄ（吉妮环系列）节育器较有前途，其特点为无支架，６个铜套串在尼龙丝上，用特制的针把尼龙线结插入子宫底部肌层固定，使铜套悬挂在宫腔内，临床效果好，出血副作用少。

　　此外，还有曼月乐等可以主动引起有排卵性闭经，从而达到治疗和缓解类似子宫内膜异位症样疾病的节育器。

　二、哪些人适合放置宫内节育器？哪些人不能放？

　　凡是已有性生活、健康又要求避孕的育龄妇女，月经规则，生殖器正常，经医生检查合格者，都可以放置宫内节育器，尤其适合于：

　　（１）不宜应用其它避孕方法者，如不能坚持用外用药具或服药容易漏服者。

　　（２）有高血压或严重头痛等不能服避孕药者。

　　（３）正在哺乳者。

　　（４）需要长期避孕者。

　　但有以下情况的妇女，要经过医生检查，决定是否可用节育器：

　　（１）有严重的全身性疾病，如心脏病、高血压、肾病综合症、肝炎、贫血、结核、血液系统疾病等。

　　（２）月经周期不正常、过频及严重痛经的妇女，放节育器后容易加重不规律及痛经症状，应经医生诊治后，再决定是否放节育器。

　　（３）有生殖器官急、慢性炎症，如外阴炎、阴道各种炎症、重度宫颈糜烂及急、慢性盆腔炎等，需治疗后再放置节育器。

　　（４）患生殖器官肿瘤者常见为子宫肌瘤，其主要症状是月经量多，子宫不规律出血。放置节育器后，异物刺激局部，有使子宫肌瘤曾达迅速之可能。因此不适合放节育器。

　　（５）有生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。因双侧子宫大小不一，宫颈与宫腔的关系也不一样，放１个环不起作用，放２个环容易造成手术时创伤，且不易放置到正确位置。但是单角子宫者，可以在医生指导下，自愿选择吉妮系列环避孕。

　　（６）子宫颈口过松、重度宫颈陈旧性撕裂及二度以上的子宫脱垂者，因放节育器易脱落，应该选用吉妮系列节育器，它可固定在子宫底，解决了容易脱落的问题。宫颈严重狭窄或僵硬不能扩张者，可以采用麻醉状态下放环。

（７）月经已过期，可疑妊娠者。

　　（８）子宫腔小于５厘米或大于9厘米（剖宫产术后或人工流产时放置例外），均不宜放置。

　　放节育器以前应对受术者给予良好的咨询服务，介绍节育器的有关知识及优缺点，如安全、有效、可逆、简便、长效及不影响性生活等优点及其缺点如白带稍多，开始月经量多，及有失败的可能。并解除一切思想顾虑。说明随访检查的重要性，这样可提高节育器的效果和续用率。

　　（9）有金属过敏病史者，禁用。

三、放置宫内节育器有副作用吗？

　　宫内节育器在临床上使用３０多年来，已有大量事实证明是一种具有良好效果的避孕工具。但节育器是一种异物，放入子宫后会产生一定的副作用，如出血、疼痛、白带增多等。

　　（１）术时心脑综合反应：极少数受术者在手2、术中由于精神紧张可出现心脑综合反应，表现为面色苍白、头晕、胸闷、恶心、呕吐，甚至大汗，淋漓，血压下降，伴心动过缓、心率紊乱等一系列迷走神经兴奋性亢进的表现，严重者可发生昏厥，甚至抽搐。此综合反应临床上虽甚少发生，但也不可忽视。一般静脉缓注阿托品０．５毫克，５分钟后即能好转，如观察１小时左右未能好转，宜取出节育器。一般不会产生长期后遗症。

　　（２）一般反应。放置节育器１周内阴道可有少量血性分泌物或伴有小腹坠胀、隐痛及腰酸等，一般不需处理，能自愈。偶尔也可出现赤带或小量出血，可用一般止血药处理。

　　（３）月经异常。是放节育器最常见的副作用，可表现为月经量过多、月经期延长、经期不规则出血，个别有月经周期缩短。其发生率约为１５％～２０％，常是终止放置节育器的原因。此副作用多发生在节育器放置半年内，随着放置时间的增加，情况会好转。目前对出血原因尚未完全明了，可能与下列因素有关：子宫内膜受节育器的挤压、磨损，使间质出血，周围血管壁通透性增加；子宫内膜的纤维蛋白溶酶原激活剂浓度增高，使纤溶活性增强；前列腺素合成和释放增加。上述种种原因使血管扩张，血流增强，抑制血小板及纤维蛋白的凝血作用，故月经量增多。症状轻者不需治疗，如果月经量比手术前多两倍以上，月经周期缩短到ＺＯ日或月经期延长到９日以上的，经药物治疗一次无好转，可以随时取出节育器。

　　（４）小腹胀痛和腰酸：是由于放置节育器后子宫收缩所引起，有时也可因节育器过大或位置移到子宫下部所致。轻者不需治疗，一般会逐步适应；重者可试用消炎痛或其它消炎药物对症处理；如症状持续不缓解，可更换一个适当型号的节育器；如经Ｂ超证实节育器下移，则取出。

　　（５）白带增多：节育器可引起子宫内膜无菌性炎症及异物反应，故可导致分泌物增多，尤其带尾丝的节育器更为明显。必要时可予消炎药物治疗。

　　（６）尾丝过硬或长短不合适：可造成男方性交疼痛，甚至性交时扎伤。可请医生将尾丝剪短至仅保留在宫颈管之内。

四、为什么放置节育器后仍会妊娠？

　　宫内节育器的成功率约在８５％～９０％左右，也就是说，大部分妇女在放置节育器后即可避孕，且可长达５～２０年以上。但仍有１０％～１５％的妇女由于节育器脱落而怀孕，或带环怀孕。放节育器后又怀孕的原因一般是：

　　（１）环已掉出宫腔，本人未发现，又未采取其它措施。

　　（２）环脱落到宫颈口。宫腔内膜没有同环接触，不妨碍受精卵着床。

　　（３）环的型号与宫腔大小不适合，或环有扭曲、变形，起不到避孕的作用。

　　（４）个别妇女放置节育器后，子宫内膜没有引起相应的组织反应，或受精卵未受到着床的阻碍，可能再怀孕。

　　（5）对此种节育器的活性避孕成分不敏感。导致避孕失败。

　　节育器是一种异物，能促使子宫收缩，自动将之排出，多随经血排出，但本人有时并未察觉它已脱落。引起节育器脱落的原因是多方面的：

　　（１）节育器本身的材料、质量、形状及大小，如有蕊的环，支撑力比较好，虽然放置略有困难但不易脱落；单纯金属环和质量比较软的环虽然放置容易，但容易脱落。

　　（２）受术者的年龄、产次和宫口的松紧也有关系，一般年龄轻、产次少或哺乳朔的妇女，可能因子宫肌肉弹性好及较敏感而易脱环；子宫颈口松弛或有子宫脱垂者也易脱环。此外，青年人四肢活动多，引起腹部肌肉子宫肌肉兴奋次数多，是环脱落的重要原因。

　　（３）环选择不当，过大、过小或手术中未将环放到宫底也会使环脱落。

　　脱环多见于第１年，尤其以前半年多见，时间久了，子宫对环已适应，脱落机会减少，故放节育器后的妇女，要按期随访，可用Ｘ线或Ｂ超检查，以便及时发现脱环。

　　带节育器妊娠有以下两种情况。

　　（１）子宫内妊娠：节育器在子宫腔内而同时妊娠并非少见，可能因节育器下移，受精卵在宫腔上部着床。不含药节育器的发生率高于含药的。带环妊娠其后果不同于一般妊娠，自然流产发生率较高，产前后出血、死胎、早产者也多。带器到足月分娩的婴儿中虽畸形的发生率未见增高，但带不锈钢圆环妊娠而流产者中曾发现圆形环套。于胎体。故近来多数人主张对带器妊娠者以及早终止妊娠为宜。

　　（２）宫外孕：根据国内外大量研究，应用节育器与不避孕者相比，宫外孕的危险性并未增加。但节育器只能防止子宫腔内妊娠，不能防止发生宫外孕。有报道，带器妊娠中宫外孕占妊娠的４％左右，高于未带器者。因此，放置节育器的妇女,如果月经过期且有阴道不规则出血，并伴有轻或重度下腹痛者，则应警惕是否有宫外孕的可能，医院及时诊治，以免延误

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