胆囊管状腺瘤

胆囊管状腺瘤属于胆囊腺瘤一种病理分型，主要类型有单纯性腺瘤、管状腺瘤、乳头状腺瘤、腺肌瘤等。单纯性腺瘤、管状腺瘤及乳头状腺瘤属于PLG中最常见的三种良性肿瘤，是胆囊常见的良性肿瘤，多见于中老年女性。可单发或多发，直径为0.5~2.0cm甚至可充满整个胆囊，腺瘤表面可破溃出血、坏死、感染，胆囊腺瘤的恶变率为1.5%，一向被公认为是胆囊癌的癌前病变，一旦确诊，宜行手术切除。

目前对于胆囊恶性肿瘤治疗较为困难，临床治疗原则为“早发现，早治疗”，定期筛查是实现这一目标的最好方法。从初步筛查诊断到处理PLG，影像学诊断结果都扮演重要角色，且影像学检查多较为简便，最为适合筛查。但由于PLG在影像学诊断中易受到如炎症、良性息肉等的干扰，本身诊断就存在困难，而PLG内多见的良性肿瘤在一定时像下与非肿瘤极为相似，因而辨别是否为良性肿瘤一直是困扰影像学诊断的难题。

超声检查对胆囊腺瘤诊断的敏感性为45%～90%，高于口服胆囊造影和CT检查，超声能直接显示肿瘤大小、部位、形态、肿瘤与胆囊壁关系，有无合并胆囊结石。胆囊腺瘤在超声上主要表现为胆囊壁上高回声光团，不伴声影，不随体位改变而移动，有蒂或广基。当发现肿瘤附着处的胆囊壁不规则增厚，提示胆囊腺瘤有癌变的可能。

我们通过对三种常用影像学诊断手段进行检出率比较，发现超声造影在检出率上明显优于其它两种，因而认为超声造影能够细致地反映胆囊息肉样病变的周围血管情况及形态特征，其检出率最高，适合作为临床筛查诊断胆囊良性肿瘤的首选方法。

典型病例：图1--4病理：管状腺瘤

超声造影表现

图：5--7病理：胆囊息肉

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