子宫卵巢疾患不可一切了之

子宫肌瘤大多可与子宫和平共处

很多女性平时没什么不舒服，也没有什么症状，往往只是在妇科体检时无意发现了子宫肌瘤；还有一些明确患有子宫肌瘤的患者，平时也没有任何症状和不适。但她们总是处于紧张状态：要不要做手术？切不切子宫？会不会变成癌？要吃什么药？

其实子宫肌瘤是一种依赖于雌激素生长的良性肿瘤，子宫肌瘤很大一部分是没有症状、不影响健康和婚育的。像这些无症状的子宫肌瘤，一般长在浆膜下或很小，不会影响月经或造成异常阴道出血，是不需要手术治疗的。近年来，像这样因为常规体检发现“问题”的病人越来越多。平均5-6个女性中就有一个长肌瘤；而子宫肌瘤是良性疾病，恶变的概率极低，不必忧虑，只需定期进行追踪随访就行。当然，医生也不会随意告诉病人“没事、不用治疗”，向病人说出这句话有时比给出一个诊断，开些药做些治疗更困难，因为医生承担了无形的责任。

值得提醒，有些子宫肌瘤是需要选择手术：如肌瘤导致子宫增大至压迫症状、经量过大导致贫血、孕前肌瘤影响妊娠、肌瘤变性，粘膜下肌瘤等。子宫肌瘤的手术方式，应当选择肌瘤剔除保留子宫为好，但前提一定要排除宫颈恶性病变及子宫内膜病变。除了手术外，保留子宫的治疗方式还有很多，比如放射介入栓塞、聚焦超声、药物保守疗法、内分泌治疗等。即使是手术，其方法根据病情可选择腹腔镜、宫腔镜、阴式手术及开腹手术；其中阴式手术创伤小，住院时间短、价格相对也低，但需要医生有熟练的操作技巧及丰富的临床经验；这些手术方式和治疗方法是不会影响生理功能的。卵巢囊肿观察也是一种治疗

临床上还有些病人，超声发现卵巢上有囊性包块（直径5CM），检查肿瘤标志物也都在正常范围内，不疼也不胀，观察几年包块既没缩小也没长大，这类病人的治疗方案也是“跟着感觉走”，继续随诊观察患者的症状（感觉），定期监测囊肿变化及肿瘤标志物即可，暂时不需要手术治疗。很多病人不理解，她们带着“盆腔包块”，背着思想包袱，四处求医。其实不手术并不是代表医生不重视，观察是一种治疗，随诊也是在治疗，只是方式不同而已。

那么什么样的囊肿需要手术、囊肿到底要长多大才手术呢？

以下几种情况：1）肿瘤直径≥5CM，2）肿瘤标志物异常升高，3）诊断为卵巢畸胎瘤、内膜异位囊肿，4）混合性或实性包块、双侧、疑为恶性倾向，5）短时间内迅速增大、疼痛，或有压迫症状等情况出现时，才考虑手术。手术方式以腹腔镜为首选，多采用囊肿剥除保留卵巢皮质以保护卵巢功能。当然快速病检为恶性者需根据病情作下一步治疗方案

子宫腺肌症（腺肌瘤）治疗不用“一刀切”子宫腺肌症是导致女性不孕的原因之一，痛经、月经不调、不孕是子宫腺肌病的三大症状。子宫腺肌症也就是我们常说的子宫内膜异位。由于剖宫产率的居高不下，子宫内膜异位症的患者也呈增多趋势。有相当大一部分子宫内膜异位症患者表现出进行性疼痛，但她们在做B超检查却无异常发现；因为疼痛难忍，她们长期寻医问药，四处求医就诊，甚至放弃了正常工作，日常生活也被打乱。还有一部分子宫内膜异位患者，除了有疼痛的症状外，在做B超或核磁共振时也诊断为子宫腺肌症或腺肌瘤，实际上均为子宫内膜异位症。而子宫内膜异位虽然是良性肿瘤，但却具备恶性肿瘤的生物学行为，既往医学称之为“不死的癌症”。传统治疗方式一般是“一刀切”。这种破坏性手术给患者带来的结局当然是身心的伤害。现代医学已经给这类患者带来了福音，治疗方法是多样的，各类药物保守治疗：如口服米非司酮；避孕药；孕激素治疗（孕三烯酮、甲孕酮）等。近年来，宫腔放置一种带孕激素的宫内节育环曼月乐（5年）、依托孕酮-植入剂（3年）也成为治疗子宫内膜异位症的一种有效手段。GnRHa(促性腺激素释放激素)内分泌治疗；芳香化酶抑制剂（来曲唑+醋酸炔诺酮+维生素D+钙）也不失为一种有效的方法。

当然，保守治疗无效时，还可以作保留子宫的手术，如腺肌瘤剔除、三角形子宫部分切除、病灶切除、子宫内膜切除、射频消融术等。但无论手术与药物治疗都有其适应症与禁忌症，两者各有利弊，药物治疗对机体损伤小、可逆、对健康有益，但不是主流，存在治愈率低或不能治愈，时间长直至停经，依从性差等缺点。手术又具有出血、损伤、复发等弊端。所以术后我们一般常规采用药物综合治疗以防止复发。卵巢疾患不可“一切了之”

宋晓婕：医学博士、主任医师

工作单位：武汉市妇女儿童医疗保健中心妇产科主任

简介：中华妇产科学会湖北省妇产科分会常务委员，中华围产医学会湖北省围产医学会委员，湖北省盆底学会委员，湖北省医师协会妇产科分会委员，湖北省计划生育委员会委员，武汉市医学会妇产科分会委员，武汉市医疗事故鉴定委员会专家，北京奥运火炬手。中国宫颈癌防治工程推广形象大使。从事妇产科30余年，擅长妇科肿瘤及不孕症的规范化治疗、尤其宫腹腔镜手术，女性更年期激素替代治疗及女性生殖道感染性疾病的诊断和处理，熟练高危妊娠，围产医学，遗传、优生咨询和妊娠合并症的诊断处理。

门诊时间:周二上午，周五下午，周日上午

（专家门诊时间：每周二上午、周五下午、周日上午）-

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