图说妊娠期腹痛的9大原因

图说妊娠期腹痛的9大原因1异位妊娠

图1右侧子宫附件的宫外孕(箭头所指为胎儿)

受精卵在子宫内膜正常植入时可能出现一两天轻微的、间歇性痉挛，并有少量阴道出血，称为植入性出血。

植入性出血经常出现在怀疑受孕后的第6至12天，经常出现在下一次经期前后，且出血量小。因此，有的病人经常将其错当成一次少量的月经。

所以，除非确诊为宫内妊娠，否则任何闭经、腹痛、阴道流血、晕厥或血流动力学变化均应注意排除异位妊娠。

图2高度放大的宫内妊娠的经阴道超声图

妊娠囊内，卵黄囊清晰可见，背景图片为卵裂示意图

任何阻碍受精卵植入到子宫内膜过程的因素，如高龄、盆腔炎、既往异位妊娠史、输卵管结扎手术史、吸烟史，宫内节育器及促排卵药物的使用等均是引起女性异位妊娠的高危因素。

图3间质部妊娠12周(最终导致子宫切除)

人绒毛膜促性腺激素（hCG）可与阴道超声结合来诊断异位妊娠。hCG达IU/L时，阴道超声应可识别出宫内孕囊；hCG达到IU/L时，腹部超声应能识别出宫内孕囊。否则应怀疑异位妊娠。

图4不同位置的异位妊娠发生率

如上图所见，除了输卵管（壶腹部）当仁不让成为异位妊娠发生第一名外，间质部和伞部妊娠的发生率同时排在第二位。其中，因间质部妊娠一旦破裂，后果严重，需要特别注意。

图5经阴道超声提示早期异位妊娠

箭头所指为子宫外的可疑妊娠，右上腹部和盆腔中发现游离物质

图6

图示箭头显示腹腔镜下右输卵管壶腹部异位妊娠（未破裂），腹腔积血。

2自然流产

自然流产在前3个月最常见。无宫颈扩张或宫颈改变时，妊娠早期腹痛患者出现阴道流血应考虑先兆流产。

图7妊娠10周子宫内活胎的心脏搏动观察情况

在先兆流产基础上，妊娠早期宫颈扩张难免会造成流产，患者腹痛及阴道出血症状较先兆流产更重。超声检查可显示宫颈扩张情况，并发现堵塞于子宫下段或宫颈的妊娠组织。

图8为超声提示宫颈扩张，子宫下段有一约9周大小无心脏搏动迹象的胎儿

妊娠早期患者出现不全流产时表现为宫颈扩张、重度阴道流血及胎儿娩出过程中强烈的腹部绞痛。

超声检查可提示宫腔内仍有妊娠组织物存留。MRI也可辅助超声进行检查。

图9MRI扫描图像

提示不明胎龄胎儿胎盘剥离后大量出血

3卵巢囊肿

图10

箭头所示为左卵巢囊肿（直径2cm）

卵巢囊肿表现为卵巢上一个充满囊液的囊泡（上图箭头所示）。妊娠期间，大的囊肿可能破裂或导致卵巢扭转，产生剧烈的腹痛，可增加流产或早产的风险。卵巢囊肿蒂扭转在怀孕期间较为常见，另外，因左侧卵巢的活动受到乙状结肠限制，所以，大约三分之二的卵巢囊肿蒂扭转发生在右侧。

图11CT扫描

提示右附件发生卵巢囊肿蒂扭转

4子宫肌瘤

子宫肌瘤影响了20%以上的育龄期女性。大多数子宫肌瘤体积小，患者无明显症状。不过，当肌瘤增大时，可能造成骨盆受压、腹痛、子宫壁或子宫内膜腔的变形，并导致异常子宫出血，除此之外子宫肌瘤还会增加妊娠早期流产的风险。

图12腹腔镜下子宫肌瘤

5阑尾炎

图13CT扫描

提示急性阑尾炎(箭头所示为肿大的阑尾)

急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病，妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同。妊娠期阑尾炎临床表现不典型，诊断难度高，如未及时确诊，可能存在潜在致命风险。妊娠期间行阑尾切除术也可能引起胎儿早产。

6胆囊结石

图14

中部箭头所示强回声为胆结石；底部箭头所示为胆囊壁附属部分

患者在妊娠期间更容易罹患胆结石，主要表现为右上腹疼痛及恶心、呕吐等症状。（超声诊断胆结石的灵敏度为95%）

7胆囊炎

图15CT扫描图像

提示胆囊扩张（箭头），胆囊壁增厚，胆汁淤积，胆囊周围炎症

90%的急性胆囊炎是由胆囊结石引起，患者常出现恶心、呕吐及剧烈腹痛等症状。

8尿路感染和尿结石

图16显微镜下尿沉渣检查

可见白细胞（黄色箭头）和细菌（红色箭头）

尿路感染在妊娠期间较为常见，患者常表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部痛。其中，尿路结石也是孕妇腹痛的常见原因之一。

9圆韧带疼痛

图17子宫韧带示意图(箭头所示为子宫圆韧带)

圆韧带疼痛是牵拉腹腔内固定子宫的圆韧带引起的。无意识的韧带收缩或痉挛，通常会引发一阵剧痛。随着子宫的增长，韧带牵拉邻近的神经纤维从而引起疼痛。

ps：常用检查项目对胎儿辐射暴露剂量估量表

(部分图文来源于网络)

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