痛经之子宫腺肌病的中医治疗

在祖国医学中没有与子宫腺肌病完全相对应的病名，通过“辨病与辨证”结合其主要临床症状：经行腹痛、月经不调、不孕、子宫增大等，应归属于中医“痛经”“妇人癥瘕”“月经不调”“不孕”等疾病的范畴，对本病进行诊治。

祖国传统医学对于本病的诊断在于“辨病与辨证”相结合，这是中医诊治本病的主要思路与方法。历代医家根据兼夹因素辨证,笔者参照王云凯，王富春新世纪教材《中医妇科学》“痛经”、“癥瘕”、“不孕症”，结合临床症状及“四诊”，将病证分为气滞血瘀、痰浊瘀结、湿热瘀阻、寒凝血瘀、肾虚血瘀、肝肾亏损、气血虚弱等多种证型。

中医学对于子宫腺肌病治疗手段多样，内服中药、针刺、艾灸、中药外敷、中药保留灌肠、穴位埋线、穴位注射、中药离子导入等各有所长，通过活血化瘀、行气止痛、散结消癥、调经助孕，改善患者痛经、月经量多、子宫增大、不孕等。

学者普遍认为“瘀血内停”是其发病的主要病机，“活血化瘀、止痛消癥”是其治疗的根本大法，临证用药时在活血的基础上辩证加祛痰、理气、温经、补虚等药物。通过活血化瘀、行气止痛、散结消癥、调经助孕，使患者痛经、月经量多、子宫增大等得到改善，发挥了显著优势。

临床医家常顺应女性不同的生理周期，结合患者不同辩证分型，调整用药，给予不同的治疗，有不影响正常月经生理、减少月经量、改善周身症状、无明显不良反应的独特优势。田群等针对气滞血瘀型子宫腺肌病，根据月经期和经间期的不同生理特点自拟消癥饮、痛经宁分别煎服，效果优于散结消通胶囊。

古代医家以外治为主的方法治疗癥瘕的记录，其方法有肚脐纳药、阴道纳药法、贴敷法、中药灌肠等，中药外治可使药物直达病灶，以收速效。叶青用自拟敷脐止痛散（蒲黄、血竭、乳没、吴萸、川军等）于月经前3天开始，将诸药打粉，用醋或黄酒调为糊状，纳入脐中，盖胶布固定，每日一次，经净即停药，共治疗AM痛经患者30例，总有效率达90％。杨胜霞等以水蛙、土元、血竭等磨粉用白酒与凡士林调和为膏状,于经来第一天开始,取药物纳脐中,日一次,一疗程3个月治疗AM的痛经，收效甚好。

子宫腺肌病可以归属于祖国医学癥瘕积聚中，针灸治疗癥瘕首先见于《黄帝内经》，历代医家主张用针刺法或艾灸法治疗本病，并对针刺深度、角度，留针的时间、针灸量的大小、补泻手法以及操作的先后都有所描述，所选用的穴位包括腹部局部取穴，及背部、四肢的远程取穴，如取天枢、水道、归来、气海、关元、膀胱俞、三焦俞、三阴交、曲泉等。

现代研究针刺治疗AM经行腹痛效果明显，在临床上已屡获证实。针灸的穴位皆以调气活血，祛瘀止痛为主兼加健脾益气，温化痰湿。赵荣以针刺为主，主穴取中脘、中极、子宫、足三里、三阴交。痛经者加三阴交、次髎;月经过多者加百会、地机;闭经者加双侧合谷、双侧内关。辩证选穴酌情加肝俞、肾俞、天枢、气海、复溜、阴陵泉、阳陵泉、太冲，总有效率达80%。

刘慧娴将60例辩证为寒凝血瘀型AM患者随机分组，30例作为对照组单纯针刺，30例作为实验组给予神阙隔姜灸加针刺疗法，两组针刺取穴均为腹部双侧归来，双侧子宫，中级，关元及下肢双侧地机，双侧三阴交，实验组加神阙灸12壮；发现两种治疗方法均可明显减轻寒凝血瘀型AM的痛经，并可改善病人体质。且治疗组患者寒凝血瘀型体质得到明显改善，且其长期疗效优于对照组。

西医认为子宫全切术是AM的唯一根治手段，随着女性生育年龄的延迟等，许多有生育要求的患者并不能接受；西医口服药物以激素为主，用量多，服药时间长，副作用大，患者依从性差，药物治疗对弥散型AM治疗效果并十分不理想，且会影响正常子宫内膜的正常功能状态，而且这些药物治疗往往是短期效果明显，在停药后或停药后一段时间内症状往往复发。与此同时，中医对于AM的研究日益深入，许多学者提出一些切实有效的治疗手段，为临床治疗提供了更多有利的选择。其中特别是内服中药与针刺、艾灸相结合的治疗方法，治愈率高，患者依从性好，副作用小，远期效果好，在改善患者症状的同时不仅可避免不必要的手术及药物作用，而且价格低廉，操作简单方便，便于临床开展工作，减轻患者负担，改善生存质量，在临床中可以推广应用。

“张氏门诊”运用针、药、灸结合的综合疗法治疗子宫腺肌病，临床中获效明显。

张主任行医26年擅长运用针灸、中药、小儿推拿治疗疼痛性疾病、妇科疾病、小儿疾病等。

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