痛经子宫内膜异位症子宫腺肌症病人就诊

痛经、子宫内膜异位症和子宫腺肌症的病人往往病史长，主诉多，有的病人通篇描述自己的病痛却不得要点，医生在短时间内也很难获得有效信息。列出以下关键性问题，对于指导治疗非常重要。

就诊前，病人可以做一个简单的回复列表，提高看病效率，让医生将更多精力用在您的检查、病情解释和治疗指导上。

1.痛经开始的时间，月经的基本情况：月经周期，行经天数，月经量，末次月经的第一天是什么时候；

2.疼痛有无进行性加重，是不是每次都会比前一次有加重，或者每隔一段时间疼痛都有加重；

3.痛经和月经日历的关系，月经第几天最痛，持续多少天，是否有非经期疼痛，和月经是否有明确的时间关系；

4.痛经的程度，能否坚持日常工作和学习，是否需要服用止痛药，止痛药是否有效，在多大程度上影响自己的工作学习和生活。

5.经期是否有以下伴随症状：稀便，肛门坠胀感（痛），排便痛，便血，大便变细，排便困难等情况，有无深部性交痛，慢性盆腔疼痛（经期以外的疼痛），以上症状有利于判断是否合并深部浸润型子宫内膜异位症（DIE），这是子宫内膜异位症治疗的重点和难点。

6.既往生育情况，避孕方法，有没有受孕困难，反复流产，有无再生育计划；

7.既往接受过什么治疗（包括手术和药物），治疗时间，疗效，以及副反应。

确诊子宫内膜异位症和子宫腺肌症的金标准是病理诊断，这需要手术获得组织标本，不可能每个病人都拉到手术台上开刀确诊，临床检查更加重要，确诊在很大程度上依靠有经验的医生的双手进行盆腔检查，尤其是“三合诊”检查，简单的阴道双合诊检查非常容易漏诊后盆腔病灶，此处恰好是子宫内膜异位症，尤其是深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的发病部位，经过直肠的三合诊检查更容易触摸到这些病灶，避免漏诊。

常看到病友表扬医生“手轻”，检查的时候完全不痛，如果只是化验白带，做宫颈的细胞学检查，这些都是完美操作。对于痛经，怀疑子宫内膜异位症的病人，却不见得是“好事”，摸到质硬触痛结节是诊断的重要线索，没摸，或者没摸到，或者摸到了没重视，都是常见的漏诊原因。未婚女性不能做三合诊检查，可以通过直肠进行检查，医生会使用润滑剂，检查过程只是轻微不适，千万不要贸然拒绝。太多常年痛经的未婚女性，做个B超说没事儿，就回去了，因为不做经直肠检查，未能充分评估后盆腔情况而遗漏诊断的病人不在少数。

以上内容摘自协和张羽的微博

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