梁志清精准潮流下的宫颈癌手术，不懂解剖
2018-1-20 来源：本站原创 浏览次数：次以最小的创伤获得最佳康复。
专家
梁志清教授医院妇产科
采访
医学界会议报道组刘睿
来源
医学界妇产科频道
随着科学技术的快速发展以及精准医学观念在全球的风靡，妇科手术观念也发生了翻天覆地的改变——以最小的创伤获得最佳康复。而宫颈癌精准手术恰恰是传统妇科肿瘤手术模式向现代精准妇科肿瘤手术模式转变的重要里程碑。
近日，由复医院主办的“红房子论坛暨第四届复医院国际妇产科高峰论坛”在上海国际会议中心召开。在妇科微创论坛上，来自医院妇产科的梁志清教授为业内同道带来了《子宫颈癌的精准解剖手术学》的精彩演讲，并于会后接受了《医学界》记者的采访。
梁志清教授接受医学界采访
梁教授认为，精准手术的理念适用于任何一个具有肿瘤手术适应证的患者。它的目的是让医生在认识盆腔解剖的基础之上，对肿瘤进行精准的切除或分离。这样既能完整地切除肿瘤，又能最大限度保证患者的正常组织不被切除，尽可能保留患者的生育或神经功能。
宫颈癌精准手术需要掌握哪些解剖知识？
医生对宫颈精细解剖结构的清楚认识和准确定位可以在很大程度上减少手术并发症的发生。尤其是对子宫深静脉的分支及其走向的正确认识，可以降低术中出血和输尿管及膀胱损伤的发生。
腹腔镜技术的引入，为精准解剖和分离宫颈周围的血管和神经，以及有效实施广泛子宫切除术提供新的策略和路径。
首先，要对盆腔解剖间隙的5大间隙有新的认识。在直肠旁间隙、膀胱旁间隙、膀胱阴道间隙、直肠阴道间隙的基础上，我们提出阴道旁间隙的概念，该间隙位于膀胱宫颈韧带与阴道侧壁之间。它的建立不仅有利于支配膀胱的植物神经的辨认和保留，还可以减少膀胱宫颈韧带解剖和切除时血管损伤所致的出血。同时也是我们提出的间隙解剖策略用于子宫广泛切除术的解剖学基础和重要手术路径。
其次，对主韧带和膀胱宫颈韧带内子宫深静脉及其分支的走形分布及变异解剖的认识和定位也很重要。术中对子宫深静脉及其变异分支的辨认和充分分离，可以有效降低血管和输尿管以及周围神经损伤的风险。对输尿管隧道的精细解剖特征进行精准分离和解剖，可以明显减少术中出血及输尿管和膀胱损伤的机会。
最后，对盆腔植物神经功能的正确认识和定位也至关重要。盆腔自主神经的解剖定位是保留膀胱直肠功能的关键，盆腔自主神经的解剖分布，腹下神经主干和交感干进入盆腔后，行走于子宫直肠韧带的后外侧方，并与从S2～S4发出的盆内脏神经形成交叉或融合下行至宫颈周围，于子宫深静脉后方交互排列形成下腹下神经丛，构成“T”或“十”型神经板，发出支配膀胱、宫颈、阴道和直肠的神经纤维束。而支配膀胱的下腹下神经丛则走行于膀胱子宫颈韧带的后叶，因此，在切断宫颈周围韧带时，只要保留阴道旁间隙与膀胱旁间隙之间的部分结缔组织，即能完整保留膀胱支，可以达到保留术后膀胱排尿功能的目的。
精准手术仍然存在哪些局限性？
首先，精准手术受患者个体解剖结构变异的影响。所以并非对每个患者都能做的非常精准，并非每个术者都能掌握该术式的操作过程和流程。
其次，精准是相对的，每个人对精准理念和内涵的认识是相对的。
最后，目前研究发现肿瘤可能存在一定的嗜神经性，保留神经可能会导致肿瘤的复发。但是，从近10余年的随访结果来看，保留神经患者的5年生存率和未保留神经患者的5年生存率之间没有明显差异，所以还是比较安全有效的。
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