胆囊疾病超声诊断
2018-5-25 来源：本站原创 浏览次数：次急性胆囊炎
病理
1、单纯性胆囊炎：胆囊稍肿大，壁轻度增厚
、化脓性胆囊炎：胆囊肿大，壁明显增厚，胆汁浑浊或为脓性。胆囊与周围组织粘连，或形成胆囊周围脓肿。
、坏疽性胆囊炎：囊壁极度膨胀，可发生坏死、穿孔并发腹膜炎。
临床表现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧
墨菲征阳性
可有轻度黄疸
实验室检查：白细胞升高
声像表现单纯性胆囊炎初期缺乏诊断性特征，化脓性胆囊炎表现如下：
１、胆囊肿大呈圆形或椭圆形，轮廓线模糊，外壁线不规则。
２、胆囊壁弥漫增厚，呈高回声，其间弱回声带，形成“双边影”。
３、胆囊腔内出现细小或粗大光点，呈云雾状，为胆囊积脓。
４、超声Murphy征
５、多伴胆囊结石，常嵌顿于颈部
６、胆囊收缩功能差或丧失。鉴别诊断
１、与慢性胆囊炎鉴别
２、胆囊内沉积物的鉴别
３、胆囊壁增厚的鉴别
慢性胆囊炎
病理
慢性胆囊炎常因急性炎症未彻底治疗所致，多伴有结石，其胆囊壁增厚纤维化，并与周围组织粘连，粘膜因结缔组织增生而粗糙不平。
如胆囊萎缩硬化变小，称萎缩性胆囊炎。
如胆囊增大，腔内充满炎性渗出物，称肥大性胆囊炎，并可导致胆囊积液等病理改变。
临床表现多不典型，不明显
多有胆绞痛病史
声像表现１、轻型慢性胆囊炎无明显声像图特征，壁可稍厚。
２、胆囊壁增厚，呈均匀的弱回声或中高回声，厚度大于mm。
３、胆囊腔内可出现中等或较弱的沉积性回声团，无声影，可缓慢移动和变形。
４、胆囊萎缩，囊腔变小甚至闭合，仅能看到胆囊区呈弧形光带，后壁显示不清。如合并结石形成“WES”征。
５、胆囊无收缩功能
６、增殖型胆囊炎，壁大于1.5cm。
萎缩型胆囊炎，囊腔缩小。
鉴别诊断胆囊壁增厚与胆囊癌
胆囊萎缩与肠腔气体
胆囊结石
病理
分为色素性结石、胆固醇性结石、混合性结石三类。
我国以胆红素为主的混合性结石为主。
胆囊结石往往合并胆囊炎，且互为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石。
临床表现胆绞痛，突然发作突然消失。
部分伴有高热和轻度黄疸。
右上腹压痛。
超声检查胆囊结石的声像图表现典型的胆囊结石三大主要征象:
1、胆囊腔内形态稳定的强回声光团边界清楚、明亮稳定，并能在两个垂直切面得到证实
、伴有声影边缘锐利的“干净”声影
、改变体位时，沿重力方向移动
胆囊结石的声像图分型Ⅰ型（典型结石）：三大主征
Ⅱ型（填满型）：胆囊内充满结石，胆囊腔内液性暗区消失，胆囊前壁呈弧形或半圆形中等或强回声带，其后有较宽的声影带，胆囊后半部和后壁轮廓不能显示。（“WES”征）
Ⅲa型（小结石型）：胆石颗粒小，沉积层薄，声影不明显。
Ⅲb型（泥沙型）：颗粒较大，趁机较厚的，可根据后壁沉积的强回声带、声影及可移动诊断。颗粒小，沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁粗糙，回声较强，声影往往不明显，此时可变动体位仔细观察有无颗粒移动。
胆囊颈部结石：由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影，此时可采用右前斜位，使结石移出。
胆囊壁内结石：胆囊壁增厚，其内多见单发或多发的数毫米长的强回声斑，其后出现间隔相等，逐渐衰减的多次反射回声线段，形成“慧星尾征”，改变体位时不移动。
鉴别诊断1、头孢曲松钠引起的假性结石
、肠腔内气体强回声：肠气回声形态不固定，其声影内有多重反射的回声光带，不如结石声影清晰整齐，且随肠蠕动而移动。
、与胆囊内非结石性高回声鉴别：均无声影，或无移动性，或移动缓慢。
4、胆囊内回声伪像
5、弯曲的胆囊颈或螺旋瓣
胆囊癌
病理
胆囊癌形态不一，多数为浸润性硬性癌，多为腺癌，偶见鳞癌。
胆囊癌常直接侵犯肝脏。
肝脏受侵犯或有转移肿大淋巴结时可引起阻塞性黄疸，胆囊管阻塞时可继发感染积脓。
约70%的胆囊癌同时合并有胆囊结石。
声像表现1、小结节型
为胆囊癌较早期表现，病灶一般较小，约1-.5cm。典型者呈乳头状中等回声，团块自囊壁突向腔内
基底较宽，表面不平整。好发于胆囊颈部，在合并多量结石时可能漏诊。
．蕈伞型
为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状，肿块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声，常见多发，可连成一片，单发病灶以乳头状为基本病变。周边常见胆泥。
．厚壁型
胆囊壁不均匀增厚，局限型或弥漫型，表面多不规则，后者往往以颈部，体部增厚更显著。早期仅轻度增厚时诊断较困难，与慢性胆囊炎不易鉴别。
4．混合型
胆囊壁规则增厚，伴有乳头状或蕈伞状肿块突人胆囊腔，此型较为多见。
5．实块型
胆囊肿大，液性腔消失。为一个弱回声或粗而不均的实性肿块，或胆囊腔内充满不均质的斑块状回声。因癌肿浸润肝脏使得肝与胆囊之间的正常强回声被破坏中断消失，胆囊轮廓显示不清，本型易误诊为肝内肿瘤.
彩色多普勒声像表现在癌结节内可见彩色血流，并可探及动脉血流。
鉴别诊断1、胆囊壁本身良性病变形成的增厚或隆起性病变，如慢性胆囊炎、胆囊腺肌症、良性腺瘤、胆固醇性息肉、炎性息肉、肉芽肿等
、胆囊腔内回声形成的伪像，如泥沙样结石、浓稠胆汁团、凝血块
、实块型胆囊癌须与肝脏或横结肠肿瘤鉴别
常见胆囊小隆起性病变超声表现胆固醇息肉腺瘤样增生腺瘤腺癌好发部位体部底部颈部数目多发单发单发单发
大小(mm)多数10多数10---0
形态基底窄宽基底宽基底宽基底胆囊壁改变无明显不明显增厚
胆囊癌早期诊断大于5px的胆囊隆起性病变或动态监测中生长迅速者；
结石周围的胆囊壁有局限性增厚；
“陶器样胆囊”；（11%—61%）
胆囊和胆管畸形；
胆囊萎缩纤维化。应高度警惕发生胆囊癌的可能。
胆囊良性腺瘤
病理
良性肿瘤，常为单发
直径0.5~4.0cm不等
分为单纯性和乳头状，圆形或椭圆形，偶见有蒂
乳头状腺瘤有恶变倾向，是癌前病变
临床表现一般无明显症状，常伴有慢性胆囊炎
一般无明显体征
声像表现1、好发于颈部底部，可多发
、呈乳头状或圆形结节，基底较宽，偶见有蒂
、平均大小较胆固醇息肉大，多数不超过15mm
4、为高回声或中等回声
5、无声影，无移动性
凡大于10mm结节，要高度警惕恶性的可能
鉴别诊断1、胆囊结石
、陈旧性粘稠胆汁
、息肉
4、早期胆囊癌
胆囊增生性疾病
胆囊内一种组织成分的过度增生，既非炎症，又非肿瘤，无恶变倾向。分为：
１、胆囊胆固醇沉着症
２、胆囊腺肌增生症
３、胆囊神经组织增生症
４、胆囊弹性组织增生症
胆囊胆固醇沉着症（Cholesterosisofthegallbladder)胆固醇代谢紊乱，胆汁内含量增高，沉积于胆囊粘膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成凸向粘膜面的小结节。分为弥漫型和局限性两种。又称胆固醇性息肉。
声像表现1、一般多发。
、多为乳头状或桑椹状高回声结节。
、体积小，通常均小于1cm。
4、多数有蒂，或是基底较窄。不随体位改变移动。
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