黄煌教授日本东洋学术出版社采访应答稿

问：从您的病例来看,有时使用伤寒方,有时也有增加中药药味的情形。这种情况,是根据患者的“正证(典型证)”再加上出现的其他症状去相应地增加中药药味的吗?请讲解一下您对于药味加减的思维方法。

答：经方药味和用量的增减，是必须的，但要谨慎，特别是我近年来更强调原方，这出于教学的需要，原方是规范；另外，也出于研究的需要，原方便于积累经验。但临床还是有加减，一是我还在学习过程中，从当年的杂方派转身的过程还是非常痛苦的，二是临床确实原方不够，需要加减，但要加减，也是宜加不宜减。比如多采用合方法，如大柴胡汤，经常与栀子厚朴汤、桂枝茯苓丸合用；小柴胡汤，经常与当归芍药散、半夏厚朴汤、五苓散合用。

增减药味的依据，主要看是否有兼夹的方证药证，如大柴胡汤合桂枝茯苓丸，大多患者既有上腹部按压满痛等大柴胡汤证，又有舌暗、面红等桂枝茯苓丸证；大柴胡汤加黄连，大多有脉滑、舌红、烦躁等黄连证。还是那句话，有是证用是方。

问：中药的运用是以您总结编写的《张仲景50味药证论》中的药证为基准的吗?这一点似乎与现代中医学中被人们所熟识的《中药学》中的功效有所不同,是《中药学》存在什么问题吗?

答：是的，我用药以《张仲景50味药证》为基准。确实，这种用药法与现在通用的《中药学》思路有所不同，主要不讲中药的药性理论，而强调中药的主治，也就是药证，就是用药的证据，这种思路和方证相应是一致的。之所以这么做，倒不是另起炉灶，而且遵循古代的用药经验，重视客观的指证。其目的是弥补目前通用的《中药学》教学中过多强调药物功效，而忽略了药物的应用，强调了药物的共性，而忽略了药物的个性。中药和方剂的课程是非常难讲的，对教师的临床经验要求高，如果纯理论的教学，往往只能泛泛而谈。

问：您用不用后世方?如果用的话,像经方一样后世方也有其方证吗?

答：用的，我常用的五积散、防风通圣散、血府逐瘀汤、荆芥连翘汤、二至丸、犀角地黄汤等都是后世方。后世方也有方证，方证明确了，临床就好用了，疗效好。可惜，后世许多方的方证还不是很明确，需要研究，需要完善。药证也是如此，张仲景药证是比较明确的，但是，后世的李东垣药证、朱丹溪药证、叶天士药证等，如果也能一一明确，那大家就一看就会用，那多好！我也试图总结叶天士《临证指南医案》的药证，但没有成功，因为叶案太简略，客观指证少，议论多，难以总结规律。

问：如果方证相应模式没有效果时,下一步该如何考虑?

答：临床确实有难以治愈的疾病，或者无法评价疗效的疾病，我有时也很苦恼。首先考虑的，是我的方证没有辨清，或者还有没有熟悉的方证。这与我的临床经验不够，了解的信息不足有关。我不怀疑方证相应模式的错误。方证相应是我们临床医生追求的境界。

问：目前,在中国围绕“经方”是一种什么样的状况?争论的焦点是什么?代表人物除您之外，还有些什么人物?

答：经方，在当今的中国中医界是一个热词。甚至在社会上，出现了许多经方爱好者。要了解情况，只要用百度搜索一下“经方”这个关键词。同时，到书店也可以看到有关经方的书籍是很好销的。现在有关经方的培训或学习会议也非常受欢迎。经方热起来了。

关于经方的争论，主要在于讲经方要不要理论的问题，方证相应要不要讲病机的问题，要经方，要不要后世方的问题。这些问题，在你们的提问中已经体现出来了。这是不少中医的焦虑，因为经方不是方，经方是经方医学的代名词，经方医学的走红标志着中医临床思维的一种演变，是对传统的教科书模式是有挑战性的。公开的大规模的学术争论不多。

问：以前积极使用经方的医师似乎属于少数派,现在临床应用上是一个什么样的现状?积极使用经方的人多起来了吗?

答：我国经方医学的现状可以用“满园春色关不住，一枝红杏出墙来”来形容。这些年来，经方确实受到国内外







































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