异常子宫出血治疗的终极武器宫腔镜

异常子宫出血（AUB）主要分为功能性的和器质性的两种。功能性的AUB的病因主要为排卵障碍、黄体功能异常导致的内分泌紊乱、引起月经周期和经量的改变。器质性AUB，又称为病理性的AUB。生理性的异常子宫出血的治疗一般采用保守的方法——药物治疗。器质性的异常子宫出血是由于器质性的病变，如常见的内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜不典型增生、粘膜下的子宫肌瘤、子宫腺肌症等都属于器质性或病理性的AUB（还有一些器质性病变引起的AUB，如剖宫产术后的子宫憩室、子宫肥大症、子宫动静脉瘘、子宫肌层、内膜的恶性病变、血液病等等不在本文探讨）。

FIGO的AUB病因新分类系统—PALMCOEIN系统：既往我国将AUB病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因3大类。FIGO将AUB病因分为两大类9个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB-A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancyandhyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）；全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、排卵障碍（ovulatorydysfunction）相关的AUB（简称：AUB-O）、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、未分类（notyetclassified）的AUB（简称：AUB-N）。AUB-L的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O）。——摘自中国妇产科在线《异常子宫出血治疗指南》

异常子宫出血为常见病，育龄期妇女的多发病，严重影响女性的身体健康和生活质量。严重的AUB可以造成严重的贫血，引起贫血性心脏疾病甚至威胁生命安全。所以，AUB的治疗就显得尤为重要，既往对于严重的异常子宫出血最终需要切除子宫。现在，由于病人对生活品质的追求和重要器官——子宫的重视，如果能找到一种微创的治愈异常出血，而且能保留子宫的方法就成为医生和患者的梦想。有吗？确实有，那就是宫腔镜下的内膜电切术。

百度百科知识：

经宫颈子宫内膜切除术(TCRE)：对保守性激素治疗和DC无反应的难治性子宫出血，以往的处理方法是子宫切除，美国纽约州健康部门统计每年作35,例子宫切除术，其中10%－15%是因月经异常施术，并无明显的器质性病变。虽然子宫切除是根除症状的方法，但手术侵入腹腔，需住院数日，活动明显受限，并可能罹患病率。自20世纪80年代起，经宫颈子宫内膜切除术(transcervicalresectionofendometrium,TCRE；transcervicalhysteroscopicendometrialablation,EA)合理地替代了子宫切除术。

本医疗组自年开始采用TCRE治疗AUB过千多例，在年曾经参加一个国家性课题《热球（RIA）与宫腔镜下内膜电切（TCRE）对功血治疗的双盲对照研究（RCT）》。临床实践和研究结果显示，TCRE治疗异常子宫出血效果确切、创伤小、恢复快、并发症极低、患者接受度高，术后90%以上患者闭经，剩余病人月经量也极少或者逐渐闭经。闭经并不代表卵巢功能的缺失或者减退，月经只是卵巢排卵和分泌功能在子宫的体现而已。打个比方，“鸡叫天亮”，如果哪天公鸡不叫了，“天该亮还是亮”。对于没有生育要求、不伴有妇科恶性肿瘤的AUB患者，应该及早采用TCRE治疗。

TERE对设备要求高，对术者的技术要求更高。如果技术不过硬、不熟练，手术并发症容易产生，甚至有些并发症是致命的。就医需谨慎——如果要做TCRE手术，医院、熟练掌握TCRE的医生来做才靠谱。

在既往的手术病例中，极少部分患者的术后几年会内膜再生而形成宫腔积血。为此，从今年开始，本医疗组对手术进行了小小改良——TCRE术后宫腔内放置一根爱惜康的杀菌可吸收缝线，让术后子宫腔避免宫腔粘连，理论上讲可以避免TCRE术后的宫腔积血。子宫腺肌症、腺肌瘤有异常子宫出血伴有严重痛经的患者，在TCRE术后直接放置宫内节育器——曼月乐，即可解决异常出血又可在术后缓解或解除痛经症状，这已经成为国内外妇科专家的共识。

TERE对设备要求高，对术者的技术要求更高。如果技术不过硬、不熟练，手术并发症容易产生，甚至有些并发症是致命的。就医需谨慎——如果要做TCRE手术，医院、熟练掌握TCRE的医生来做才靠谱。

让我用夸张一点的话结束本文：TCRE是异常子宫出血的终结者，是受异常出血折磨女性的福音！

TCRE手术基本知识：

1.麻醉方式：腰麻、硬膜外、或静脉全麻

2.手术时机：月经干净的一周内，严重出血可在月经周期的任何时期。

3.术前准备：需服用米非司酮3天软化宫颈。

4.手术过程和步骤：扩宫棒扩张宫颈到10号以上，放入带电切环的宫腔镜（手术性宫腔镜）分别切除宫腔内的子宫内膜。宫腔镜手术从阴道宫颈入路，像诊刮和人流那样，皮肤没有切口。

5.术后留置尿管24小时，基本不需要术后镇痛。术后2~3天病理结果回报即可办理出院了。

6.TCRE术后即可进食水和流质食物。

7.术后阴道会有少量血性分泌物，几天后变为黄色分泌物，大概有持续4周左右8.术后2月需要复查B超和血常规。

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